流行病学调查及发病因素和戒烟干预的研究.pptxVIP

肺部感染性疾病;;;;;肺炎的概念 部位：终末气道、肺泡和肺间质 病因：致病微生物（细菌、病毒、真菌、寄生虫等），理化因素（放射线、吸入性异物），免疫损伤，过敏及药物反应。 病理：肺组织充血、水肿，或纤维蛋白渗出，细胞浸润等炎症反应。;流 行 病 学; 病因和发病机制;分 类;右中叶肺炎正侧位片;2、小叶性肺炎（lobular pneumonia）;3、间质性肺炎（interstitial pneumonia）;间质性肺炎X片;（二）病因分类 ;（三）患病环境分类;1、社区获得性肺炎（CAP）;2、医院获得性肺炎（HAP） ;;临床表现;（一）确定肺炎诊断 ;（二）评估严重程度 ;（三）确定病原体;;治 疗 原 则;肺部感染抗菌药物的选用;经验性选药;病原学诊断选药;理想的抗菌药物;常用药物治疗;;疗程及临床稳定标准;;;预 防; 肺炎链球菌肺炎 （pneumococcal pneumonia）;;;;病因和发病机制;[病理]分为四期： 一、充血期:肺泡壁毛细血管扩张、充血 主要见于发病后1～2天 肺泡内：浆液性渗出 少数红细胞 中性粒细胞 巨噬细胞 大量细菌;;;;;大叶性肺炎 病理切片 （灰色肝样变期）;症状;体 征一;体 征二;并发症;实验室检查;X 线 表 现;X 线 表 现;诊 断; ;1.抗菌药物治疗;2.支持疗法;3.并发症的处理;预 防;二 葡萄球菌肺炎;是由葡萄球菌引起的急性肺化脓性感染 病情较重、常发生于机体免疫功能低下或缺陷者 血源性肺脓肿 脓肿可破溃而引起气胸、脓胸、脓气胸; 葡萄球菌 革兰染色阳性球菌 致病物质有酶和毒素：溶血毒素、杀白细胞素、肠毒素等。 葡萄球菌的致病力用血浆凝固酶来测定 ;病 理;临床表现;实验室和其他检查;治 疗;肺炎支原体肺炎;特 点;病因和发病机制;病 理;症状;血液检查;胸 片 ; ;治 疗;预 后;肺炎衣原体肺炎;衣原体的特征;病因和发病机制;临床表现;实验室和其他检查;诊断和治疗;病毒性肺炎;病因和发病机制;病 理;临床表现;实验室和其他检查;诊 断;治 疗;传染性非典型肺炎; 传染性非典型肺炎 ;发病机制和病理;临床表现;实验室和其他检查;2、胸部影像学检查;SARS胸部X线表现演变过程;SARS胸部CT表现;3、病原学检查;诊 断;治 疗;高致病性人禽流感病毒肺炎;发病机制和病理;临 床 表 现;实验室和其他检查;治 疗;肺真菌病;肺念珠菌病;病理;病程发展阶段;;诊断和治疗;肺曲霉病;临床类型;;;;;;支气管扩张 Bronchiectasis;概 念;1.支气管-肺组织感染—常由内膜结核、吸入腐蚀性气体、曲霉菌感染等引起。婴幼儿期支气管-肺组织感染是最常见的原因。 2.支气管阻塞—肿瘤、异物、感染、淋巴结肿大、炎症等。中叶综合症。 3.支气管先天性发育不全和遗传因素—巨大气管-支气管症、先天性软骨缺失症、肺隔离症等、Kartagener综合征 4.免疫功能失调—类风湿性关节炎、克罗恩病、SLE、溃疡性结肠炎、HIV感染等。心肺移植术后。;病 理;;早期—病变轻、局限，肺功能正常 病变范围大时，阻塞性通气功能障碍 进一步发展，混合性通气功能障碍 肺动脉高压、肺心病 ;一、症状 1.慢性咳嗽、大量浓痰—痰量分度；痰液特征；常见病原体:铜假.金葡.流嗜.肺链和卡莫。 2.反复咯血—50%~70%的患者有程度不同的咯血;咯血量与病情严重程度及病变范围不一定平行;“干性支气管扩张”。 3.反复肺部感染—同一个肺段反复发生肺炎并迁延不愈。 4.慢性感染中毒症状—发热、乏力、食欲减退、消瘦、贫血等。 二、体征 下胸部、背部固定而持久的局限性湿啰音，可有哮鸣音；常伴杵状指（趾）。; 影像学检查：胸部X线可见局部肺纹理增多增粗，“轨道” 征，卷发样阴影等。胸部CT可表现为柱状扩张或成串成簇的囊状改变。支气管造影有确诊意义。 纤维支气管镜检查：可明确出血部位、阻塞原因，并可获取标本行细菌学及细胞学检查，对指导治疗有重要意义。 ;辅助检查;辅助检查;一、控制感染 是急性感染期的主要治疗措施。 根据症状、体征、痰液性状,必要时结合药敏选抗菌药。 二、清除痰液 1.体位引流—原则 2.祛痰药—溴己新 盐酸氨溴索 3.支气管舒张药 4.纤维支气管镜吸痰 冲洗