处方点评标准及细则.pdfVIP

****** 医院 处方点评制度及实施细则 为规 范我院 处方点 评工作，提高处方质量，促进合理用 药 ，保障医疗 安全， 制定本制度及 实施细则。 处方点 评 是根据相关法 规、技术规 范要求，对处 方书写的 规范性及 药物 临床使用的适宜性即用 药适应症、药 物选择、给药途径、用法用量、药 物相互 作用、配伍禁忌等进 行评价，发现 存在或潜在的 问题，制定干预和改 进措施并 实施，促进临 床 药物合理 应用的 过程。 实施 处方点评 是我院持 续 医疗质 量改 进和药 品临床管理的重要 组成部分， 是提高 临床药物治 疗水平的重要手段。 一、点评依据 1. 《处方管理 办法》 （卫生部令第 53 号） 2. 《医疗机构 药事管理 规定》 （卫医政发 〔2011〕11号） 3. 《医院处方点 评管理规 范（试行）》（卫医管 发 〔2010〕28 号） 二、组织管理及点评 的实施 1、医院处 方点 评工作由医 务科、临 床 药学室共同 组织实施。 2 、合理用药处 方点 评 由临床药学室 负责 具体实施处方、医嘱专项 点评工 作。 3、点评 范围：全院门、急诊电 子处方、在院病历、出院病历。 三、不合理处方： 包括不 规范处方、用药 不适宜 处方及超常 处方。 四、处方点评标准及细则 一）有下列情况之一的，判定为用药不规范处方 1. 处方的前记、正文、后记 内容缺项，书写不规范或者字迹难 以辨认 的； 2. 医师签名、签 章不规范或者与签名、签 章的留样不一致的； 注：签名或 签章式样 改变应 重新 备案。 3. 调剂药师未对处方进行适宜性 审核的（处方后记 的审核、调配、核对、发药 栏 目无审核调配药师及核对发药药师签 名，或者单人值班调剂未执行双签名 规定）； a 适宜性 审核内容包括： 规定必 须做皮 试 的药 品，处方医 师是否注明 过敏试验及 结果的判定； 处方用 药与 临床诊断的相符性； 是否有重复 给药现 象； 是否有潜在 临床意 义 的药物相互作用和配伍禁忌； 其它用 药不适宜情况。 b 处方后 记审 核等 对应项药师签 名或签章有缺 项。 4. 新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄 的； 注：体质弱、体重轻的要求写明体重。 5. 未使用药 品规范名称开具处方的； 注：拉丁文不再使用，不准使用自行 编制的药品中、英文缩写或者代号。 6. 药品的剂量、规格、数量、单 位等书写不规范或不清楚的； 用法、用量使用 遵医嘱 、 自用 等含糊不清字句的； 7. “ ” “ ” 药 品用法可用 规范的中文、英文、拉丁文或者缩 写体 书写，但不得使用 遵医 “ 嘱 、 自用 等含糊不清字句，必 须明确、具体。 ” “ ” 8. 处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次 签 名的； 药 品用法用量 应当按照 药 品说 明书规 定的常 规用法用量使用，特殊情况需要 超剂量使用 时 ，应当注明原因并有科主任或副主任医 师 以上的签名或 签章。 9. 开具处方未写 临床诊断或临床诊断书写不全的； a 除特殊情况外，必 须注明 临床诊断； 特殊情况 是指注明 临床诊断对个别患者治 疗造成不利，或涉及患者 隐私 b “ ” 的。 10.单张门、急诊处方超过五种药 品的； 对少数患有多种疾病，或个 别危重患者等特殊情况超 过五种者，医师应注明 原因，并科主任或副主任医 师 以上签名或 签章。 11.无特殊情况下，门诊处方超过 7 日用量，急诊处方超过 3 日用量，慢性病、 老年病或特殊情况下需要适当延 长处方用量未注明理由的； 特殊情况：行动不便患者、肿 瘤患者的 辅助用 药 ，外地患者当地无此 药等， 一般以不超 过 30 日用药为 限； 注：抗菌药物（抗结核药 除外）及特殊管理药 品不