糖尿病肾病课件.ppt

肾 脏替代治疗 治疗时机： GFR 低于 15 ml/min 。 方式： 血液透析、腹膜透析和肾脏移植等。 其他治疗 1. 微循环扩张剂：如胰激肽酶原、羟苯磺酸钙等 2. 中药及中药提取物：大黄酸、雷公藤、金水宝、 复方血栓通胶囊等等 谢谢！ 糖尿病肾病 内容提要 一 . 糖尿病肾病概述 二 . 糖尿病肾病的发病机制 三 . 糖尿病肾病的临床表现 四 . 糖尿病肾病的诊断 五 . 糖尿病肾病的治疗 糖尿病肾病 ● 糖尿病肾病（ Diabetic nephropathy, DN ）是指 糖尿病所引起的肾脏疾病，临床上主要表现为持续 性蛋白尿，病理上主要表现为肾小球系膜区增宽和 肾小球毛细血管基底膜增厚。 糖尿病肾病 ●糖尿病肾病 (diabetic nephropathy, DN) 是糖尿病患者最 主要的微血管病变之一。 DN 是糖尿病患者常见的慢性并发 症之一，也是糖尿病致死的重要原因之一。 ● 1 型和 2 型糖尿病均可发生 DN ，且均与糖尿病的病程有关。 ● 据统计资料表明， DN 已跃升为终末期肾功能衰竭 (ESRF) 首 位病因， 目前在我国 DN 发病率亦呈快速上升趋势。 糖尿病肾病已经成为终末期肾病的主要原因 在我国也呈快速上升趋势 二 . 糖尿病肾病的发病机制 ● DN 的发生和发展，与遗传因素、代谢因素、血流 动力学改变、激素、生长因子、细胞因子、氧化应 激、炎症以及足细胞损伤等因素有关。 ●长期高血糖是 DN 发生发展的 关键原因 , 高血糖所致 的肾脏血流动力学改变以及血糖代谢异常所致的一 系列后果是造成肾脏病变的 基础 , 众多生长因子、细 胞因子被激活以及氧化应激则是病变形成的 直接机 制 。 二 . 糖尿病肾病的发病机制 ●肾脏血流动力学异常是 DN 早期的重要特点 , 表现为高灌注、 高压力、高滤过，结果导致局部肾素血管紧张素系统（ RAS ） 活化、白蛋白尿及蛋白激酶 C 、血管内皮生长因子等物质进 一步激活。生长激素、胰升血糖素、前列腺素、肾小球加压 素和心钠素可使肾小球滤过率和肾血流量增加。 ●与 DN 发生发展有关的生长因子和细胞因子相互影响，构成复 杂的调控网络参与 DN 的发生和发展。 二 . 糖尿病肾病的发病机制 三 . 糖尿病肾病的临床表现 1 ．蛋白尿 是 DN 最重要的临床表现。早期可以是间歇性的、 微量的白蛋白尿；后期常常是持续性的、大量的蛋白尿。临床 DN ， 是指尿白蛋白 / 肌酐比值持续〉 300μ g/mg ，或尿白蛋白排泄率〉 200 μ g/min ，或尿白蛋白定量 300mg/d ，或者是常规尿蛋白定量〉 0.5g/d 。 2 ．高血压 DN 中高血压的发生率很高，晚期 DN 患者多有持续、 顽固的高血压。高血压与肾功能的恶化有关。 3 ．水肿 在临床糖尿病肾病期，随着尿蛋白的增加和血清白蛋 白的降低，患者可出现不同程度的水肿。 4 ．肾病综合征 部分病人可发展为肾病综合征 , 合并肾病综 合症的患者常在短期内发生肾功能不全。 糖尿病肾病的临床表现 5. 肾功能异常 DN 的肾功能不全与非 DN 肾功能不全比较，具有以下特点 : (1) 蛋白尿相对较多； (2) 肾小球滤过率相对不很低； (3) 肾体积缩小不明显； (4) 贫血出现较早； (5) 心血管并发症较多、较重； (6) 血压控制较难。 四 . 糖尿病肾病的诊断 典型病例诊断依据如下，可疑病人需肾活检确诊（金标准）。 （ 1 ） 确诊糖尿病时间较长，超过 5 年；或有糖尿病视网膜病变（ 常早于糖尿病肾病发生）。 （ 2 ） 持续白蛋白尿，尿白蛋白 / 肌酐比值〉 300 μ g/mg 或尿白蛋白 排泄率〉 200 μ g/min 或尿白蛋白定量 300mg/d 或尿蛋白定量〉 0.5g/d 。早期可表现为微量白蛋白尿。（早期的临床表现，也是主 要依据） （ 3 ） 临床和实验室检查排除其他肾脏或尿路疾病。 中华医学会 . 临床诊疗指南肾脏病学分册 [M] 北京：人民卫生出版社， 2011.6:110. 肾脏病理改变 DN 的基本病理特征是肾小球系膜基质增多、 基