泌尿系结石病人.pptxVIP

泌尿系结石病人护理;;一、泌尿系解剖结构;泌尿系统各部分主要功能图解;二、泌尿系结石概述;尿路结石成分及特性;鹿角形结石;;;;三、泌尿系结石病因及病理生理;; ⑤饮食和营养:饮食的成分和结构对尿结石的形成有重要影响。营养状况差，动物蛋白摄人过少时容易形成膀胱结石。 ⑥水分摄入:大量饮水使尿液稀棒，能减少尿中晶体形成。 ⑦疾病:脱氨酸尿症、家族性黄嘌呤尿等。先天性畸形如多囊肾、蹄铁形肾、肾盂输尿管连接处梗阻(UPJO) 、髓质海绵肾和下尿路畸形等。代谢紊乱如甲状旁腺功能亢进、高尿酸尿症和高草酸尿症等，以及尿路梗阻和感染等亦为尿结石形成的因素。 ;（2）尿液改变 ①形成尿结石的物质排出增加:尿液中钙、草酸或尿酸排出量增加。长期卧床、甲状旁腺功能亢进者尿钙增加;痛风病人尿酸排出增多等。 ②尿pH 改变:在碱性尿中易形成磷酸镁铵及磷酸盐沉淀;在酸性尿中易形成尿酸和胱氨酸结晶。 ③尿量减少：使盐类和有机物质的浓度增高。 ④尿中抑制晶体形成和聚集的物质减少：如枸橼酸、焦磷酸盐、酸性粘多糖、镁等。 ⑤尿路感染时尿基质增加，使晶体粘附。 ;（3）泌尿系解剖结构异常 尿路任何部位的狭窄、梗阻、憩室都可使尿液滞留，导致晶体或基质在该部位形成沉积，而尿液滞留继发尿路感染有利于结石形成。 （4）长期卧床：骨骼的废用性脱钙 ；长期卧床的病人常常合 并尿路感染，易形成感染性尿路结石。 （5）用药：长期过量服用维生素C可能导致尿路结石 ;2、泌尿系结石病理生理;泌尿系结石病理;护理评估;1.疼痛 可分为钝痛和绞痛两类;2.血尿 可表现为肉眼或镜下血尿，以后者更为常见。有时活动后镜下血尿是上尿路结石唯一的临床表现。 3.膀胱刺激征：激发感染者或输尿管膀胱壁段结石会出现尿频、尿急、尿痛症状。 4.其他：可有发热、畏寒、寒颤等全身症状。双侧上尿路完全梗阻时，可致无尿。输尿管长期阻塞，会引起严重的肾积水，最终导致肾衰竭。 ;二、下尿路结石;泌尿系结石主要症状;三、辅助检查;;下尿路结石;泌尿系结石病人治疗;适当调节饮食：草酸盐结石患者应少吃??菜、马铃薯、豆类和浓茶等。磷酸盐结石患者宜用低磷、低钙饮食。尿酸盐结石患者应少吃动物内脏、肉类及豆类。对于体内初有结石者：坚持每天吃上1--2次黑木耳，能促进消化道与泌尿道各种腺体的分泌，使结石排出。 经常作跳跃活动，或对肾盏内结石行倒立体位及拍击活动，也有利于结石的排出。 最常见的草酸钙结石，维生素B6是最经济的一种药物，它可以促使柠檬酸在尿液中与钙结合，减少草酸钙结晶的机会，可以用来预防草酸钙结石。 ;当疼痛不能被药物缓解或结石大于0.6cm时需行ESWL或手术治疗。 体外冲击波碎石（ESWL） 适应症 肾和输尿管结石的首选方法(适用肾结石小于2cm，输尿管上段结石小于1.5cm)。 禁忌症 结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管疾病、安置心脏起搏器者、急性尿路感染者、育龄女性输尿管下段结石、过度肥胖。 局限性：对胱氨酸和草酸钙结石，体积较大的结石效果差。 注意事项 1.限制次数；2.碎石后血尿； 3.排石疼痛 ；4.石街现象：碎石过多积聚。 ;;手术治疗 ：应注意手术前须了解双侧肾功能；有感染时先治疗感染；输尿管结石手术前应拍定位片；有原发梗阻存在时，应同时纠正。 手术方式 ： 非开放手术： 1.输尿管镜取石或碎石术；2.经皮肾镜取石或碎石术；3.膀胱镜取石或碎石术 开放手术：输尿管切开取石术；肾盂切开取石术；肾实质切开取石术；肾部分切除术；肾切除术 ;非开放手术 输尿管镜取石或碎石术 适应于中下段输尿管结石（大于0.7cm），也可用于ESWL后的石街形成。（输尿管结石长径＜1.5cm为最佳适应症） 经皮肾镜取石或碎石术（PCNL）适用于大于2.5cm的肾盂、肾盏结石，多发肾结石，肾鹿角型肾结石，肾盏憩室的结石，开放手术残留或术后复发的肾结石，ESWL无法粉碎或治疗失败的结石，输尿管上段第4腰椎以上梗阻较重或较大结石（大于1.5cm），输尿管上段息肉包裹嵌顿性结石等。 腹腔镜输尿管切开取石术 输尿管上段结石或结石较大（大于2.0cm）。 ;三种腔镜手术形式;;;;开放手术：适用肾盂、肾盏结石（大于3cm），多发结石或＞2cm表面粗糙粘连结石。 ;双侧上尿路结石手术治疗原则 双侧输尿管结石 先处理梗阻严重侧。条件许可，可同时取出双侧结石。 一侧输尿管结石，对侧肾结石 先处理输尿管结石。 双侧肾结石 根据结石情况及肾功能决定。原则上应尽可能保留肾。 ;肾切开取石;下尿路结石治疗;护理措施;2、体外冲击波碎石护理 碎石前: （1）健康教育及心理护理: 向患者讲明该手术方式简单、