抗菌药物的合理应用【医院感染管理科】.ppt

抗菌药物的合理应用;抗菌药物的作用;精品资料; 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”;临床疗效;;;合理使用抗菌药物的概念;;;;我国抗菌药物应用现状;抗菌药物滥用的现状;临床上抗菌药物不合理应用情况; 临床医生对抗生素的基本知识缺乏 临床医???不重视病原学检查 设备及技术条件限制，细菌送检率和药敏试验率太低 不重视合理用药 病人对细菌耐药和抗生素应用缺乏常识 病人常在无指征的情况下要求应用抗生素 生产厂家及广告的负面影响 经济利益驱使 ; 细菌耐药增加、二重感染 延误了有效治疗 增加医疗费用 破坏机体正常菌群----菌群失调 药物的毒性反应、附加损害增加 感染性疾病的发病率及死亡率增加 ;;;;;;;;抗菌治疗中心须坚持几项原则;;;发热患者肯定存在感染，应使用抗生素 血象升高患者肯定存在感染，应使用抗生素 只要有炎症，就应使用抗生素（炎症≠感染） 某些免疫力低下患者容易感染，应使用抗生素 使用激素患者，应使用抗生素;抗菌药物临床应用注意事项;常用抗菌药物;抗菌药物分类;;;;;;;;;;;;; 个体化给药── 每一种药物与每一位患者间的“适配度” 5R原则：Right Drug Right Patient Right Dose Right Route Right Time （按正确的途径在恰当的时间对适当的病人按正确的剂量使用正确的药物）;正确设定剂量和用药方案 1.用药量应能保证血和感染组织达杀菌可抑菌浓度而不引起明显副作用，血药浓度大于4倍最小抑菌浓度(MIC)，可获得良好疗效，投药次数应根据药物的血清消除半衰期及抗药特点。 2.β─内酰胺类的半衰期多在2h以内，且杀菌作用呈时间依赖性，即血药浓度高于MIC的时间越长，疗效越好。 因此增加每日给药次数，最好6-8h一次。对中、重度感染最好静脉给药，多数抗菌药应加入100ml液体中0.5─1h内滴完。 3.氨基糖苷类和喹诺酮类，具有浓度依赖性灭菌作用，加大剂量能提高抗菌活力。; 4.氨基糖苷类具有PAE，即血药浓度降至MIC以下时，细菌仍因核糖体蛋白合成障碍而不能繁殖(可长达8-10h)， 故全天剂量一次静滴即可，??、肾毒性也低 5.喹诺酮类半衰期长，具有PAE，多12小时给药一次 6.氯霉素、林可霉素、万古霉素、两性霉素B则应加入250ml液体，红霉素加入500ml液体中点滴以减轻不良反应。 7.用药方案确定后，一般应在72h后评定疗效， 不宜频繁更换抗菌药，临床症状消失，体温和白细胞恢复正常3d以上，可考虑停药。;危重感染的治疗原则 1.危重病人多有免疫功能降低，感染早期往往缺乏病原学依据，应及早开始经验性抗菌药治疗。 2.选药时，应重锤出击，依照全面覆盖的方针，抗菌药物应能控制常见G-、肠道杆菌、绿脓杆菌和G+球菌，对误吸、腹腔、盆腔感染者，还应考虑抗厌氧菌药物------必要时联合用药 亚胺培南+万古霉素、或再联合抗真菌类药 ;小 结;