食道狭窄的介入治疗.ppt

食 道 支 架 植 入 术 的 适应症和禁忌症 南宁市第 三人民 医 院 南宁市心血管专科医院 肖永祺 副主任医师 - --- --- --- --- 主要成分：钛、镍和硅橡胶 --- 形状： 一端或两端为喇叭口形、 杯口形、球形、蘑菇形等 的圆柱形 --- 一、产品特点： 1 、钛镍形状记忆合金自膨式食道及吻合口 支架具有优良的生物相容性和耐腐蚀性， 同时具有稳定的记忆特性和超弹性。在 0- 10℃（或冰水）环境中支架为软化状态， 在一定范围内可改变形状，易于放入 φ8mm的置入器中。在人体内（环境温度 大于33℃以上）将支架由置入器中放出， 可逐步恢复到原来形状。支架产生持续柔 和的径向扩张力，作用在食道内壁上，使 狭窄部位逐步扩张并恢复通畅。 --- 2 、支架在体温下具有良好的超弹 性，能顺从食道的蠕动，从而既 保持食道通畅又无太多不舒适感。 机织支架的结构经特殊设计，病 人不适感更小。 --- 3 、支架两端圆滑，无尖角或毛 刺，减少对食道壁的损伤。 --- 4 、被覆在支架表面的硅橡 胶薄膜具有良好的生物相 容性，耐胃酸腐蚀，可抑 制肿瘤向食道内生长或可 封堵食道瘘口。 --- 规格： 直径 16-22mm ，长度 40- 120mm 。 --- 适应症： 1. 晚期食道癌且不宜手术者； 2. 吻合口狭窄； 3. 食道出现化学性烧伤引起 的狭窄； 4. 食道癌放疗后狭窄。 --- 禁忌症 1. 食管病变部位高于第一胸 椎平面以上者； 2. 严重心肺功能不全者； 3. 无自主吞咽功能 , 易引起呼 吸道吸入造成窒息者； 4. 食道内有严重的静脉曲张 , 行食道扩张易引起大出血者 --- 植入方法 1 、支架长度选择：一般支架长度要超 过狭窄段 30 ～ 40 ㎜，植入食道后支架 下端超过狭窄段 10 ～ 20 ㎜，上端高出 20 ㎜左右； 2 、支架直径选择：应根据患者情况 选用不同直径的支架，一般食道狭窄 选用 φ20 ㎜的支架，因放射治疗引起 的狭窄宜用 φ16 ～ 18 ㎜的较柔软的支 架或机织支架，端部形状以杯 / 球形 较为适宜 --- 3 、术前一天行钡餐拍片，确定 狭窄部位的位置，狭窄段直径 及长度，以选择适当的支架； 4 、术前 6 小时禁食，术前 10 分 钟以 2 ％利多卡因口咽喷雾局麻， 肌注 15 ～ 20mg 654-2 ，松弛食 道平滑肌，减少消化道分泌物； --- 5 、在 X 光监视下操作，经口先插入 导管（或胃管），经食道达胃部， 再插入硬导丝至胃部；狭窄严重 者，经口插入泥鳅导丝至胃部再 沿泥鳅导丝插入导管，经导管交 换硬导丝并将导丝盘于胃部后撤 出导管 , 沿导丝插入置入器，确定 位置正确后释放支架 --- 注意事项 1 、放置支架后禁食冷饮、粘性食 物及硬质食物，进食应细嚼慢咽 2 、一般食道支架植入后近端最高 不宜超过第 7 颈椎上缘或距门齿 距离应≥ 20cm 3 、置入器插送时要沿导丝在有效 监控下小心慢插 --- 4 、如支架植入后使贲门括约 肌失效，宜放置防返流支架 5 、在放置支架后作放疗或化疗时， 支架可能因狭窄的缓解而发生移 位。如术后 30 天后进行放疗或化 疗，移位的可能性将有较大降低； 6 、如放置支架前用球囊扩张，球 囊直径应比支架的直径小 2 － 3 mm ； --- 7 、支架植入靠近主动脉弓的食道时， 应选择合适长度的支架。一般应使 支架的两端超过主动脉弓段的食道， 以防止造成穿孔引发大出血。 8 、支架植入气管旁的食道时，可能在 支架扩张食道时肿瘤压迫气管造成 窒息。建议在此位置植入支架前先 进行 CT 检查。如肿瘤处于食道与气 管之间，应在植入食道支架前植入 气管支架 。 ---