消化道出血诊断与治疗.pptxVIP

消化道出血的诊断与治疗新进展概 念 消化道：指从食管到肛门的管道，包括胃、十二指肠、空肠、回肠、盲肠、结肠及直肠。 上消化道出血部位指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管的出血。 屈氏韧带以下的肠道出血称为下消化道出血。病 因（一）上消化道出血病因1.食管疾病/wiki/%E9%A3%9F%E7%AE%A1%E7%82%8E食管炎（反流性食管炎、食管憩室炎）、食管癌、食管溃疡、食管贲门粘膜撕裂症、/wiki/%E5%99%A8%E6%A2%B0%E6%A3%80%E6%9F%A5器械检查或异物引起损伤、/wiki/%E6%94%BE%E5%B0%84%E6%80%A7%E6%8D%9F%E4%BC%A4放射性损伤、强酸和强碱引起化学性损伤。 2.胃、十二指肠疾病消化性溃疡、急慢性胃炎（包括药物性胃炎）、胃粘膜脱垂、胃癌、急性胃扩张、十二指肠炎、残胃炎 、残胃溃疡或癌。还有/wiki/%E6%B7%8B%E5%B7%B4%E7%98%A4淋巴瘤 、平滑肌瘤、息肉、/wiki/%E8%82%89%E7%98%A4肉瘤 、血管瘤、神经纤维瘤。膈疝、/wiki/%E8%83%83%E6%89%AD%E8%BD%AC胃扭转 、憩室炎、钩虫病等。 病 因3.胃肠吻合术后的空肠溃疡和吻合口溃疡。4.门静脉高压，食管胃底静脉曲线破裂出血、门脉高压性胃病肝硬化、门静脉炎或血栓形成的门/wiki/%E9%9D%99%E8%84%89%E9%98%BB%E5%A1%9E静脉阻塞、/wiki/%E8%82%9D%E9%9D%99%E8%84%89%E9%98%BB%E5%A1%9E肝静脉阻塞（Budd-Chiari综合征）。病 因5.上消化道邻近器官或组织的疾病(1)胆道出血：胆管或胆囊结石、/wiki/%E8%83%86%E9%81%93%E8%9B%94%E8%99%AB%E7%97%85胆道蛔虫病、胆囊或胆管病、/wiki/%E8%82%9D%E7%99%8C肝癌、/wiki/%E8%82%9D%E8%84%93%E8%82%BF肝脓肿或肝血管病变破裂。 (2)胰腺疾病累及十二指肠：胰腺脓肿、/wiki/%E8%83%B0%E8%85%BA%E7%82%8E胰腺炎、/wiki/%E8%83%B0%E8%85%BA%E7%99%8C胰腺癌等。 (3)胸或腹主动脉瘤破入消化道。(4)纵隔肿瘤或脓肿破入食管。6.全身性疾病在胃肠道表现出血(1)血液病：/wiki/%E7%99%BD%E8%A1%80%E7%97%85白血病 、再生不良性贫血、/wiki/%E8%A1%80%E5%8F%8B%E7%97%85血友病 等。 (2)尿毒症。(3)结缔组织病：/wiki/%E8%A1%80%E7%AE%A1%E7%82%8E血管炎。 (4)应激性溃疡：严重感染、手术、创伤、/wiki/%E4%BC%91%E5%85%8B休克、肾上腺糖皮质激素治疗及某些疾病引起的应激状态，如脑血管意外，/wiki/%E8%82%BA%E6%BA%90%E6%80%A7%E5%BF%83%E8%84%8F%E7%97%85肺源性心脏病、/wiki/%E9%87%8D%E7%97%87%E5%BF%83%E5%8A%9B%E8%A1%B0%E7%AB%AD重症心力衰竭等。 (5)急性感染性疾病：流行性出血热、钩端螺旋体病。病 因（二）下消化道出血病因1.肛管疾病痔、/wiki/%E8%82%9B%E8%A3%82肛裂、/wiki/%E8%82%9B%E7%98%98肛瘘。 2.直肠疾病直肠的损伤、非特异性直肠炎、结核性直肠炎、直肠肿瘤、直肠类癌、邻近恶性肿瘤或脓肿侵入直肠。 3.结肠疾病/wiki/%E7%BB%86%E8%8F%8C%E6%80%A7%E7%97%A2%E7%96%BE细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性非特异性溃疡性结肠炎、憩室、息肉、癌肿和血管畸形临床症状与临床鉴别 上消化道大量出血的早期识别若上消化道出血引起的急性周围循环衰竭征象的出现先于呕血和黑粪，就必须与/wiki/%E4%B8%AD%E6%AF%92%E6%80%A7%E4%BC%91%E5%85%8B中毒性休克、/wiki/%E8%BF%87%E6%95%8F%E6%80%A7%E4%BC%91%E5%85%8B过敏性休克、心源性休克或急性出血坏死性胰腺炎，以及子宫异位妊娠破裂、自发性或创伤性脾破裂、动脉瘤破裂等其他病因引起的出血性休克相鉴别。有时尚须进行上消化道内镜检查和直肠指检，借以发现尚未呕出或便出的血液，而使诊断得到及早确立。 临床症状与临床鉴别上消化道出血引起的呕血和黑粪首先应与由于鼻衄、拔牙或扁桃体切除而咽下血液所致者加以区别。也需与/wik