消化道出血诊治进展进修班.pptxVIP

消化道出血诊治进展; 消化道出血 （ gastrointestinal hemorrhage） 消化道以Treitz 韧带为界,其上的消化道出血称上消化道出血，(包括胃空肠吻合术后的空肠病变出血) 其下的消化道出血称下消化道出血。大出血：指在短期内失血量超过1000ml(或循环血 20％)伴休克。死亡率：10％ 60岁以上患者高于中、青年人，约占30～50％。;[ 病 因]一.上消化道(一) 上胃肠道疾病：1、食管疾病：食管炎,食管癌,食管溃疡,食管损伤  物理损伤：食管贲门粘膜撕裂综合征(Mallory-Weiss 综合征)，异物，放射损伤 化学损伤：强酸，强碱等2、胃十二指肠疾病：消化性溃疡，Zollinger-Ellisosn综合征，急性胃粘膜损害，胃癌，胃粘膜脱垂，术后胃病变 胃血管病变：血管瘤，动静??畸形， 胃粘膜下恒经动脉破裂(Dieulafoy病) 其它：钩虫、胃血吸虫、胃或十二指肠克隆病等;(二) 门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂， 门脉高压性胃病 1、肝硬化：各种原因 2、门脉阻塞：门脉炎,血栓形成,门脉周围瘤压迫 3、肝静脉阻塞：肝静脉阻塞综合征(Budd-chiari  综合征)4、门脉高压性胃病;(三) 上消化道邻近器官或组织的病变 1、胆道出血：胆管或胆囊结石，胆道蛔虫症，胆囊或胆管癌，肝癌，肝脓肿或肝血管病变破裂 2、胰腺疾病累及十二指肠：胰腺脓肿、胰腺炎、胰腺癌等。 3、胸或腹主动脉破入消化道 4、纵膈肿瘤或脓肿破入食管。;(四) 全身疾病在胃肠道表现出血 1、血液病：白血病、再障、血友病等 2、尿毒症 3、结缔组织病：SLE、结节性多动脉炎， 血管炎 4、应激性溃疡：严重疾病引起应激状态下所 产生 5、急性感染性疾病：流行性出血热，钩体病;上消化道出血病因中最为常见原因是：  1、消化性溃疡 2、食管胃底静脉曲张破裂 3、急性胃粘膜病变 4、胃癌;;;; [临床表现] 取决于病???性质，部位，出血的量及速度一、呕血与黑便(上消化道出血的特征性表现) 1、呕血：一般幽门以上的出血 食管：鲜血 胃：咖啡色(胃酸作用而形成正铁血红素) 血块伴鲜血提示胃内大出血;2、黑便：幽门以上可同时有，幽门以下可单有 黑便，下消化道出血部位较高时亦可出现。典型：黑而发亮，柏油样(Hb→肠内硫化物→硫化铁)3、暗红色或鲜血便：上消化道出血量大时及下消化道出血; 二、失血性周围循环衰竭 1、较大量失血：头昏，无力，心悸，口干，黑朦，皮肤苍白，P↑，BP↓(早期可症状加重→摔倒，BP<80/50mmHg P>100次/分;三、血象变化RBC，Hb↓出血3－4小时，与出血成正比，应注意出血前情况WBC↑ 10～20×109/L出血后2－5小时↑ 2－3天恢复Pt↑网织红细胞↑，5～15％，24小时内发生，4～7天高峰如有脾亢，WBC，Pt不高;四、发热37.5～38.50 C，持续3～5天原因不清综合因素： 1、循环血量↓→周围循环衰竭→T调节中枢障碍 2、贫血;五、?氮质血症：肠性氮质血症出血数小时后上升，24～480达高峰BUN<14.3mmol/L，3－4天降至正常原因：1、肠道积血，吸收蛋白产物 2、周围循环衰竭→肾血流↓如BUN持续↑，可提示继续出血，如无出血证据应考虑原有肾脏病或急性肾衰(休克所致); [三] 诊断一、??是否上消化道出血 1、排除假性呕血：来自鼻咽，口腔部出血 2、排除假性黑便：食动物血，药物，铁剂， 铋剂与咯血鉴别：基本疾病 出血方式 先兆，出血物 性状，出血情况 3、早期识别：未出现呕血，黑便，先出现循环衰竭时，应及时肛门指诊，观察未排出的黑便; ; 二、出血是否停止的判断（一）、继续出血：1、仍呕血，黑便次数多， 质稀薄，肠鸣亢进2、BP↓，P↑3、H