消化道出血风险评估.pptxVIP

;病情严重程度分级;Rockall评分系统分级;Blatchford评分系统分级;;Stanley等于2009年在《柳叶刀》发表的一篇多中心前瞻性研究，选取了123例Blatchford评分为0的患者，有84人未入院治疗，其中23人在门诊接受了内镜检查，全部未发现溃疡、静脉曲张或肿瘤，也未采取任何特殊治疗，对其余患者随访6个月后，也未出现患者因上消化道出血而再入院。 ;上消化道出血患者的内镜治疗;?对于大多数UGIB都应在24h内行内镜治疗，但是对高危和低危患者则推荐不同。对血流动力学稳定，无严重多病共存的低危患者是否早期胃镜检查有不同意见。源于一项随机对照试验（randomizedcontroltrial，RCT），研究观察了110例患者，对比2h内和48h内行胃镜者的预后，结果显示其在出血、外科手术及死亡率上无明显差别。;另一项RCT比较了93例在6h与48h内行胃镜，得出同样结果，但是早期胃镜检查，能明显缩短住院时间和减少住院费用。而前面提到Blatchford评分为0者，不行内镜治疗对患者预后无影响，因此总体而言，对低危患者早期胃镜检查并不重要。而对高危患者，最近一项观察性研究发现，高危患者（Blatchford评分≥12），12h后行胃镜检查，患者术后死亡率为44%，若早期胃镜检查患者术后死亡率则为0%，显然l2 h后的胃镜检查患者死亡率明显高于早期胃镜检查者。 ;内镜前药物治疗;;; 内镜下治疗;; 一般80%的消化性溃疡出血会自行停止，发生再出血或持续出血的患者病死率较高，所以应当对易于发生再出血和持续出血的患者进行内镜下治疗。; 一项Meta分析显示，活动性出血（包括喷射样出血和活动性渗血）及血管显露者应当行内镜下治疗；对基底洁净和黑色基底的病变不应行内镜治疗，但是对于Ⅱb级，即表现为附着血凝块病变是否行内镜治疗尚存争议。; 两项来自美国的研究显示，对附有血凝块的病变行内镜治疗后，再出血率明显低于仅行药物治疗者（3% vs 35%）。而另一项Meta分析显示，内镜治疗后再出血率无明显差异。;常用的内镜止血方法包括药物局部注射、热凝止血和机械止血3种。;药物注射可选用1:10000肾上腺素盐水或高渗钠-肾上腺素溶液（HSE），其优点为方法简便易行；;热凝止血包括高频电凝、氖离子??固术（APC）、热探头及微波等方法，止血效果可靠，但需要一定的设备与技术；;机械止血主要采用各种止血夹，尤其适用于活动性出血，但对某些部位的病灶难以操作。 新指南禁止单独注射肾上腺素，因为证据表明使用热凝止血效果明显好于单独注射肾上腺素；如要使用药物，则需联合一种热凝或机械止血方法，这样可以提高热凝或机械止血的效果。;?内镜后药物治疗;Stanley等于2009年在《柳叶刀》发表的一篇多中心前瞻性研究，选取了123例Blatchford评分为0的患者，有84人未入院治疗，其中23人在门诊接受了内镜检查，全部未发现溃疡、静脉曲张或肿瘤，也未采取任何特殊治疗，对其余患者随访6个月后，也未出现患者因上消化道出血而再入院。 ;内镜前药物治疗;; 一项Meta分析显示，活动性出血（包括喷射样出血和活动性渗血）及血管显露者应当行内镜下治疗；对基底洁净和黑色基底的病变不应行内镜治疗，但是对于Ⅱb级，即表现为附着血凝块病变是否行内镜治疗尚存争议。;药物注射可选用1:10000肾上腺素盐水或高渗钠-肾上腺素溶液（HSE），其优点为方法简便易行；