食品生产许可申请书.docxVIP

附件 12(以此件为准）食品生产许可申请书 （填写示例） □食品 □食品添加剂 □首次 □变更 □延续 申请人名称： （签字或盖章） 申请类别： 申请日期：年月日 声明 按照《中华人民共和国食品安全法》及《食品生产许可管理办法》要求，本申请人提出食品生产许 可申请。所填写申请书及其他申请材料内容真实、有效（复印件与原件相符） 。矚慫润厲钐瘗睞枥庑赖賃 軔。 特此声明。 申请人： （签字或盖章） 一、申请人基本情况 申请人名称 法定代表人 （负责人） 食品生产许可证 （变更、延续申请时填写） 编号 营业执照注册号 成立日期 社会信用代码 无社会信用代码的，填写组织机构代码（无组织机构代码的，填写负责 （身份证号码） 人身份证号码） 住所 营业执照标示地址 填写企业实际生产场所所在地地址（包括外 生产厂房 生产地址 设仓库地址） ，企业有多个生产地址的，应 建成时间 一并列出。 联系人 联系电话 传真 电子邮件 变更事项 变更事项： 变更前： 变更后： （延续食品生产许可， 生产条件无变化时 ,应填写 “生产条件未发生变化 ”） （变更、延续申请时填写） 设计生产能力备注 备注 二、食品安全管理及专业技术人员 序号 姓名 身份证号 职务 文化程度、专业 三、产品信息表 序号 食品、食品添加剂 类 别 编 类别名称 品种明细 类别 号 及（包括食品名称、原料、执行标准、生 产工艺、包装