恶性心律失常.ppt

恶性心律失常的治疗对策 积极治疗基础心脏病（心肌梗死最常见），纠正和预防诱发或触发因素 尽快终止心律失常发作，建立稳定的窦性心律和稳定的血流动力学状态 积极持久的药物和非药物干预，防止心律失常再发 * * 恶性心律失常的治疗方法 药物治疗 非药物治疗 射频消融 电复律 起搏器治疗 ICD 外科手术治疗 * * 药物治疗 目的： 终止心律失常 减少心律失常的发生，减轻症状 减少心律失常的发生，改善预后 适应症： 快速心律失常无血流动力学障碍 缓慢心律失常的临时心脏起搏使用 * * 射频消融 适应症 适用于折返性及异位起搏点引起的各种心动过速或早搏 优点 根治某些心律失常 缺点 技术要求高 费用较贵 * * 电复律 包括同步电复律和非同步电复律 适用于伴随有血流动力学障碍的患者 适用于需要恢复窦性心律者 同步电复律 适用于房扑、房颤、室上速和室速 能量选择为100－200J 非同步电复律 适用于室颤 能量选择为200－360J　 心脏电复律指在严重快速型心律失常时，用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点（通常为窦房结）重新主导心脏节律的治疗过程。在心室颤动时的电复律治疗也常被称为电击除颤。 * * 起搏器治疗 适应症 缓慢心律引起血流动力学障碍者 优点 部分或全部替代心脏自身的起搏功能 缺点 只有少数医生掌握此技术 价格较贵 患者生活中的一些不便 * * 心脏起搏的历史 1819 年Aldini (Italy) 电刺激死者停跳的心脏，引起跳动； 1929 年Conld 电脉冲刺激心脏，可使心脏随频率跳动； 1932 年 Hyman / Hyman Machine Artificial pacemaker, 7.2 Kg由于二次大战，未用于临床 1952 年 Zoll 将经胸壁起搏应用于临床 体外试验及应用阶段 Hyman Machine * * ICD埋藏式自动复律除颤器 适应症 所有证明为室速或室颤引起的心脏骤停 优点：挽救危险心律失常的患者生命 自动识别心律失常 自动对危险心律失常进行电复律 自动起搏（需要时） 缺点 只有少数医生掌握此技术 价格昂贵 患者生活中的一些不便 * * 外科手术治疗 外科医生在心律失常治疗的新尝试，可根治部分心律失常，但只是新尝试，永远不能成为心律失常治疗的主角。 常见恶性心律失常的急救处理 PSVT的急救处理 阵发性定性心动过速 尖端扭转型室速 心室扑动、心室颤动 预激合并房颤 PSVT急救处理 可先用简单的迷走神经刺激法，但此种方法在急危重症抢救中受到一定限制，对于无效或效果不良者可采用药物治疗。用药原则切忌多种抗心律失常药物同时使用。 　1.机械刺激迷走神经的方法　　（1）用压舌板刺激悬雍垂，诱发恶心呕吐；　　（2）深吸气后屏气再用力做呼气动作（Valsava 法）；　　（3）颈动脉按摩，病人取仰卧位，先按摩右侧约5-10秒，如无效再按摩左侧，切忌两侧同时按摩，以防引起脑部缺血；　　（4） 压迫眼球：嘱病员眼球向下，用拇指压迫一侧眼球上部10-15秒，如无效可试另一侧，此法老人不宜，有青光眼或高度近视者禁忌。 2、抗心律失常药物的应用　　（1）维拉帕米（异搏定）：5mg稀释后静注（5分钟），发作中止即停止注射，15分钟后未能转复可重复1次；　　（2）普罗帕酮（心律平）：70mg稀释后静注（5分钟），10-20分钟后无效可重复1次；　　（3）三磷酸腺苷（ATP）：为一种强迷走神经兴奋剂，常用ATP10-20mg稀释后快速静注，5-10秒内注射完毕，3-5分钟后未复律者可重复1次；　　（4）洋地黄：西地兰0.4mg稀释后缓慢静注，2小时后无效可再给0.2-0.4mg，室上速伴有心功能不全者首选，不能排除预激综合征者禁。3、电复律 　　药物无效且发生明显血流动力学障碍者，可考虑同步直流电复律，能量不超过30焦耳，但洋地黄中毒者禁忌。 射频消融治疗 －成功率95%，一线治疗 应做紧急处理，争取在最短时间内控制发作，在选用抗心律失常药物的同时，应做好直流电同步复律的准备，伴有休克者应予抗休克及必要的病因治疗。 阵发性室性心动过速急救处理 药物 1. 利多卡因 为首选药物，50-100mg静注，1-2分钟注完，必要时5-10分钟后再给50mg，直至心律转复或在总量达300mg为止，有效后以1-4mg/min的速度静脉滴注24-48小时。 2. 普罗帕酮（心律平）　　以1.0-1.5mg/min静脉滴注维持。禁忌证有重度心衰、严重心动过缓、窦房、房室、室内传导阻滞等。 3. 普鲁卡因酰胺　　100mg静注（3-5分钟内），每隔5-10分钟重复1次，直至心律失常被控制或总量达1000