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表 2 CS 2 与不同临床类型冠心病的 RR 与 AR 比较 临床类型 RR AR 心肌梗塞 3.57 5.25 致死性心肌梗塞 4.69 3.21 非致死性心肌梗塞 2.74 2.04 心绞痛 1.89 11.6 心电图冠心样改变 1.4 6.1 七 结论 ? 长期低剂量（ 20~30ppm ） CS 2 暴露与冠心病的发病 和死亡存在因果关系 ? CS 2 所致的冠心病，以致死性心肌梗死表现突出，其 他类型也有不同程度的表现 ? 措施 芬兰当局已于 1972 年把 CS 2 的车间最高容许浓 度从 20ppm 降至 10ppm 队列研究的优点及局限性 优点： 1. 资料可靠，一般不存在回忆偏倚 ; 2. 可直接获得发病率（死亡率），可直接计算 RR 和 AR 等联系强度指标，分析暴露的病因作用 ; 3. 暴露与疾病的时间关系明确，偏倚较少，可用于验 证病因假设 ; 4. 可研究一种暴露与多种结局的关系 ; 5. 样本量大，结果比较稳定。 队列研究的优缺点 局限性： 1 ．所需样本大，研究时间长，费人力、物力 ; 2 ．不适用于发病率很低的疾病的病因研究 ; 3. 容易产生失访偏倚 ; 4 ．暴露人年计算工作量大。 5 ．随访过程中 , 可能有未知变量引入人群或已知变量 发生变化，使分析复杂化。 思考题 ? ? ? ? ? 队列研究的基本原理和特点是什么？ 解释 RR 、 AR 、 PAR 、 AR% 、 PAR% ？ 解释发病密度和累计发病率？ 队列研究中如何选择研究对象？ 队列研究的优缺点有哪些？ 思考题 ? ? ? ? ? 队列研究的基本原理和特点是什么？ 解释 RR 、 AR 、 PAR 、 AR% 、 PAR% ？ 解释发病密度和累计发病率？ 队列研究中如何选择研究对象？ 队列研究的优缺点有哪些？ 队列研究资料的分析 率的计算 ? 发病密度 (incidence density ID) 也叫人时发病率 ID=D/PT PT:(person time) 人年 : 一个人观察一年算为一人年 应用 : 人口不固定 , 变动较大的人群 . 队列研究资料的分析 人年的计算 人年 : 一个人观察一年算为一人年 ? 大样本 : 年初人数 + 年末人数 /2 ( 近似法 ) ? 小样本 : 以个人为单位计算 ( 精确法 ) 队列研究资料的分析 率的显著性检验 队列研究资料归纳整理表 病例 暴露组 非暴露组 合计 a c a+c=m 1 非病例 b d b+d=m 0 合计 a+b=n 1 c+d=n 0 a+b+c+d=t 发病率 a/n 1 c/n 0 暴露组发病率 =a/(a+b) 对照组发病率 =c/(c+d) 队列研究资料的分析 率的显著性检验 队列研究资料的整理 组别 发病人数 未发病人数 合计 暴露组 a b a+b 非暴露组 c d c+d 合计 a+c b+d a+b+c+d=N x 2 2 ? ( ad ? bc ) N ( a ? b )( c ? d )( a ? c )( b ? d ) 队列研究资料的分析 效应的估计 队列研究资料的整理 1 组别 发病人数 未发病人数 合计 RR （ risk ratio ） 暴露组 a b a+b n1 I 非暴露组 c d c+d n2 RR ? e I ? a n 1 合计 a+c b+d a+b+c+d=N 0 c n 0 Ie ：暴露组率 Io ：非暴露组率 意义 : ? 暴露组发病或死亡的危险是非暴露组的多少倍 ? RR 值越大，暴露的效应越大，暴露与结局关联强度越大 相对危险度 队列研究资料的分析 联系强度的计算 1 RR （ risk ratio ） RR 与关联强度 RR 关联强度 0.9~1.0 1.0~1.1 无 0.7~0.8 1.2~1.4 弱 0.4~0.6 1.5~2.9 中 0.1~0.3 3.0~9.9 强 ＜ 0.1 10~ 很强 相对危险度 队列研究资料的分析 联系强度的计算 2 特异危险度 AR （ attributable ratio ） AR ? I e ? I 0 a c ? ? n 1 n 0 AR ? RR ? I 0 ? I 0 ? I 0 ? RR ? 1 ? 意义 : 疾病危险完全特异地归因于暴露因素的程度 ? 暴露与非暴露人群比较，所增加的疾病发生数量 ? AR 值越大，暴露因素消除后所减少的疾病数量越大 RR 与 AR 的区别 （ 1/10 万人年） 疾病 肺癌 心血管疾病 意义 : 吸烟者 48.33 294.67 非吸烟者 4.49 169.54 RR 10.8 1.7 AR 43.84