妊娠期巨细胞病毒感染筛查与处理专家共识(第二部分).docxVIP

：|71妊娠期巨畑胞病毒感染筛查与处理专家共识(第二部分) ：|71 六、如何确定母体CMV感染类型 CMV IgG和IgM抗体：根据抗体检查结果，可进行初步诊断，结果 判读见表1。需要指出的是，CMV抗体定性检查的准确性存在一定误差, 临床诊断时应尽可能定量检测CMV抗体，必要时检测IgG亲合力。 有条件的医院应定量检测抗体滴度。同时检测间隔3~4周留取的前后2 份母体血液样本的CMV IgG滴度，是诊断原发感染的关键。CMV IgG 由阴性转为阳性，或者从低水平升高至4倍以上(如滴度从1 ： 4升至1 ： 16)，是诊断原发感染的证据［7］。 IgG抗体亲合力：是指所有特异性IgG抗体与抗原总的结合能力，即 抗体与抗原结合的牢固程度。亲合力指数(avidity index , Al)是指抗 体与抗原结合力的相对值。原发感染时，产生的抗体与抗原的结合不够 牢固，为低AI ;随看时间的推移，抗体与抗原的结合力增加，故既往感 染、病毒再激活或再感染时，抗体与抗原结合牢固，抗体亲合力随之増 高，为高AI。因此，低AI( 30%)提示感染发生在3~4个月之内，提 示原发感染；高AI ( 50% )提示感染发生6个月以上，多数为再激活 或再感染；如果AI为30%~50% ,需随访【17］。只有CMV IgM和IgG 均为阳性时，才需要检测CMV IgG的AL 母体外周血CMV DNA :孕妇外周血CMV DNA阳性是CMV感染的 直接指标。用荧光定量聚合酶链反应方法检测CMV DNA ,阳性时可诊 断活动性CMV感染，但不能区分感染类型?但因外周血CMV DNA阳 性率低，故通常不建议通过检测外周血CMV DNA诊断母体活动性感染。 七、如何诊断胎儿CMV宫内感染 胎儿超声检查出现前述表现，且母体抗体检测结果提示活动性感染，特 别是怀疑母体原发感染时，必须确定胎儿是否感染。CMV宫内感染具体 筛查和诊断流程见图1。 宫内感染的诊断方法：常用羊膜腔穿刺。抽取羊水2~3 ml ,常规离心 后取沉淀（包括羊水中的细胞）用荧光定量聚合酶链反应检测CMV DNA ,敏感性高，特异性为97%~100%。由于CMV在胎儿肾小管上皮 复制最活跃，且随胎尿排入羊水，故羊水中病毒载量最高。需要注意的 是，因胎儿感染后病毒复制并排到羊水的时间需要6?7周，故羊膜腔穿 刺的最佳时机为孕周＞21周或明确母体感染后N6周［18］;若羊膜腔穿 刺的孕周冬21周，因胎儿经肾脏排出的病毒量少，容易出现假阴性。 羊水CMV DNA结果判定：若羊水CMV DNA阻性，基本可以排除宫 内感染，或感染后不发病或症状极轻［19］。羊水病毒載量的高低是否与 胎儿感染严重程度相关，目前尚存在争议。因此，应该告知孕妇，羊膜 腔穿刺只能基本明确胎儿有无感染，而无法确定感染的严重程度。 脐血CMV DNA的检测：阳性率明显低于羊水，且脐血穿刺的技术要 求高、易出现并发症，故不建议通过脐血穿刺诊断CMV宫内感染［20］。 八、 如何管理母胎CMV感染 1 .孕期监测：确定孕妇活动性CMV感染后，应转至具有进一步侵入性产 前诊断能力的医院诊治.如果存在宫内感染，且影像学检查确定胎儿存 在结构异常，应告知孕妇及家属，胎儿畸形或其他病变的发生风险，同 时与孕妇及家属讨论是否继续妊娠。即使未发现胎儿结构异常，仍需告 知孕妇及家属，少数胎儿可能有感觉神经性耳聋、视网膜病变或潜在智 力发育受损等发生风险。监测超声以评估胎儿解剖结构（如脑室）及生 长发育情况，必要时进行胎儿MRI检查。 2.抗病毒治疗：对于明确为孕期活动性CMV感染者,因抗病毒治疗对预 防或减轻宫内感染均无效，故通常不建议使用［7］。抗病毒药物仅对获得 性免疫缺陷综合征或器官移植后的孕妇使用，目的不是防治宫内感染， 而是为了减轻CMV对孕妇的损害，保护孕妇自身。 九、 如何预防孕期CMV感染 CMV感染高危人群：CMVIgG阴性者、家中有幼儿的孕妇、幼儿教 师等。 主要预防策略：目前尚无有效疫苗。CMVIgG阴性者应减少与病毒接 触的机会。我国的原发感染多数发生在婴幼儿［21］ r其唾液和尿液含有 大量病毒，孕期避免或减少与婴幼儿接触，注意个人卫生、经常洗手或 手消毒，可避免孕期原发感染或再感染。孕期合理休息、营养、放松心 情,有利于维持正常的免疫力，可减少再激活。