任务171大肠肛管疾病患者护理.ppt

任务171大肠肛管疾病患者护理;学习要求;学习重点、难点;案例导入;成人1.5米 肝曲、脾曲 直肠前凹（直肠膀胱陷凹、直肠子宫陷凹） 直肠瓣 肛瓣、肛窦 齿状线（痔）;肛管直肠环　 由外括约肌深浅两部，纵形肌、内括约肌以及耻骨直肠肌所组成，起括约功能。肛门部手术时必须注意环的部位，若不慎切断，可造成肛门失禁。;肛管直肠周围间隙　 又称外科解剖间隙。肛提肌上有骨盆直肠间隙，在腹膜返折以下，直肠两侧，左右各1个；直肠后间隙，在直肠和骶骨之间，也在肛提肌上方，可与两侧??盆直肠间隙相通；肛提肌下为坐骨直肠间隙，在肛管两侧，左右各一个。;齿状线：肛管皮肤与直肠粘膜相连合处，可见到一条锯齿状的线，叫做齿状线。齿线是胚胎期原始直肠的内胚叶与原始直肠的外胚叶交接的地方，上下组织构造不同 ;齿状线的生理解剖意义 齿状线以上是直肠，肠腔内壁覆盖着粘膜；齿线以下是肛门，肛管覆盖着皮肤。 齿状线以上的神经是植物神经，没有明显痛觉，手术时是无痛区；齿线以下的神经是脊神经，痛觉灵敏，手术时是有痛区，凡是疼痛的肛门病都在齿线下 齿状线以上的血管是直肠上血管，其静脉与门静脉系统相通；齿线以下是肛门血管，其静脉属下腔静脉系统。 齿状线以上部分淋巴向上回流，汇入盆腔淋巴结；齿线以下的淋巴向下回流，经大腿根部汇入腹腔淋巴结。所以肿瘤转移，齿状线以上向腹腔，齿线以下向大腿根部;直肠肛管周围脓肿;肛周周围疏松组织，易扩散;临床表现; ◆ 坐骨肛管间隙脓肿 ---全身:早期感染性症状 ---局部:显著性跳痛 ---排尿困难和里急后重 ---双臀不对称; ◆ 骨盆直肠间隙脓肿 -- 全身：感染症状更为明显 -- 局部：直肠坠胀感，便意不尽、 排尿困难 -- 直肠指检：可扪及局部肿胀、压痛 -- 穿刺抽得脓液有助诊断 ; ?控制感染 ?热水坐浴 ?局部理疗 ?形成脓肿切开引流;肛 瘘;分 类;临床表现;治疗;肛裂;临床表现;处理原则;痔;分类;齿状线解剖及临床特点;临床表现;外痔：肛门皮垂 肛门不适、潮湿、伴瘙痒。如形成血栓性外痔，出现剧痛，肛门表面可见暗红色或鲜红硬结。 混合痔：兼内外痔表现出血、脱垂、瘙痒、疼痛等。 ;内痔;血栓性外痔;混合痔;治疗;检查体位;护理评估;护理诊断;护理措施;（二）术后护理 ? 病情观察： 生命体征、伤口渗血 ? 体位：平卧、侧卧、臀部垫高 ? 饮食：术后第一日进流食-少渣—普食 ? 疼痛：止通药、放松填塞物 ? 尿潴留：诱导、针灸、导尿 ? 控制排便：术后48小时服用减少肠蠕动药物（阿片酊）控制排便 ? 换药及坐浴：便后——坐浴—换药 无排便—先坐浴——换药 ? 预防并发症：术后5~10天扩肛，每日一次，防止狭窄。肛门松弛手术后3天做肛门收缩运动 ;? 养成定时排便习惯 ? 指导病人保持肛门卫生的方法 ? 指导病人饮食 ? 避免久坐、久站。 ? 如出现排便困难及时就诊，狭窄扩肛;思考题;Thank you;谢谢观赏！