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第五章 营养及营养障碍性疾病 【治疗要点】 1.急救处理 (1)迅速控制惊厥或喉痉挛：静脉注射地西泮，每次0.1～0.3mg/kg；或肌内注射苯巴比妥钠，每次5～8mg/kg。 (2)氧气吸入：喉痉挛者除止惊外，先将舌尖拉出，进行人工呼吸或加压给氧，必要时可行气管插管。 2.钙剂治疗　可用5～10ml葡萄糖酸钙加入10%葡萄糖溶液10～20ml稀释后静脉注射，或缓慢静脉注射（需10分钟以上），不可皮下或肌内注射钙剂，以免造成局部坏死。 3.维生素D治疗　急诊情况控制后，按照维生素D缺乏性佝偻病给予维生素D治疗。 2.临床表现 （2）体征?体格检查可见患儿体态丰满，皮肤红润、光泽、溢脂较多，皮下组织明显堆积，以大腿、腹部最为明显，脐部深陷，腹部膨隆下垂。男孩外生殖器因体脂过多而掩盖易误诊为阴茎发育不良，乳房部位因脂肪较多似女性。青春期启动可早于一般儿童。女孩月经初潮常提前，患儿食欲奇佳，多食善饥，贪吃贪睡。一般不喜爱运动，行动迟缓，稍运动即出汗气喘。由于体重过重，肥胖儿童走路较正常儿童要晚，长期可形成扁平足、膝内翻或外翻、髋内翻及关节损伤；身高略低于正常儿童。抵抗力、免疫力较差，易患呼吸道疾病；由于体胖而怕被人嘲笑，常表现自卑、胆怯、不合群，孤独，故可出现心理发育障碍，甚至影响智力发育。 第五章 营养及营养障碍性疾病 第五章 营养及营养障碍性疾病 3.诊断? 儿童体重超过同性别、同身高参照人群值10%~19%者为超重； 超过平均标准体重的20%以上，有营养过度、少动或肥胖家族史，呈均匀肥胖而无其他临床表现者，可诊断为单纯性肥胖症； 凡体重超过同性别、同身高参照人群平均标准体重的20%~29%者为轻度肥胖； 30%~49%者为中度肥胖； 超过50%者为重度肥胖。 确诊时须与引起继发性肥胖的疾病鉴别。 4.治疗 单纯性肥胖症的治疗原则是减少产热能性食物的摄入和增加机体对热能的消耗，使体内脂肪不断减少，达到体重下降的目的。饮食疗法和运动疗法是两项最主要的措施，药物治疗效果不很肯定，外科手术治疗并发症严重，不适合儿童。 第五章 营养及营养障碍性疾病 三、考点3 维生素D缺乏性佝偻病 1.病因 ⑴围生期维生素D不足 ⑵日光照射不足 ⑶摄入不足 ⑷生长过速、需要增加 ⑸疾病及药物因素 第五章 营养及营养障碍性疾病 第五章 营养及营养障碍性疾病 第五章 营养及营养障碍性疾病 2. 临床表现 多见于6个月以内，特别是3个月以内的小婴儿。一般先出现神经精神症状，继而出现骨骼改变，伴肌肉松弛。重症佝偻病患儿可见消化功能紊乱、心肺功能障碍，并可影响智能发育及免疫功能等。临床上分为初期、激期、恢复期、后遗症期。 第五章 营养及营养障碍性疾病 第五章 营养及营养障碍性疾病 （一）初期：（生后3个月左右发病） (1)以神经、精神症状为主：易激惹，烦躁不安，夜惊，多汗，“枕秃”。 第五章 营养及营养障碍性疾病 （一）初期（生后3个月左右发病） (2)血钙正常或稍低，血磷下降，碱性磷酸酶正 常或稍↑，钙磷乘积稍低(30～40)；血清25-（OH）D3和1-25（OH）2D3↓。 (3)骨骼X线：无明显变化或骨钙化带模糊，骨质轻度稀疏。 第五章 营养及营养障碍性疾病 （二）激期 骨骼改变为主,其次肌肉松驰及神经精神症状。 1.骨骼改变： （自上而下） （1）头部：颅骨软化（ 6个月以内）； 方颅（8～9个月）； 出牙延迟或顺序颠倒； 囟门晚闭或前囟过大。 （2）胸部：1岁左右出现 肋骨串珠： 7～10肋 肋膈沟（郝氏沟） 鸡胸、漏斗胸 第五章 营养及营养障碍性疾病 （二）激期 2.其他改变 肌肉、韧带松弛：头颈软弱无力，坐、立、行落后；“蛙腹”；肝脾下移；大关节过伸等。 神经发育迟缓 免疫力↓，并发感染 3.血清钙磷均降低，钙磷乘积↓↓，小于30；AKP↑↑。 4.X线：长骨临时钙化带模糊或消失，呈毛刷状、杯口状改变，骺软骨带明显增宽，骨质疏松、密度降低，可有弯曲、骨折。 第五章 营养及营养障碍性疾病 （三）恢复期 适当治疗后临床症状减轻或消失； 血清钙磷渐恢复正常，AKP恢复稍慢； X线：临时钙化线重新出现，骨密度增浓。 （四）后遗症期 多见于2岁以后，临床症状消失，血生化及X线检查正常。 仅遗留有不同程度的骨骼畸形。 第五章 营养及营养障碍性疾病 诊断? 佝偻病的诊断应根据维生素D缺乏病史、临床表现及血生化、X线检查等综合判断。同时要确定佝偻病分期。应该注意早期的非特异性神经精神症状，如多汗、易激惹、烦闹、睡眠不安等，仅