诊断-头颈部检查.ppt

头部器官 1．颈部外形与活动：颈前，后三角； 头不能抬起；斜颈；颈部强直 皮肤与包快；血管杂音：颈A搏动增强,颈V充盈过度。 肝颈V回流征阳性的意义。 。 2．甲状腺　 甲状腺大小及分度,对称性。 肿大的甲状腺常可随吞咽而上下移动。 血管杂音。 相关疾病：甲亢，甲状腺肿大，甲状腺癌 头部器官 3．气管：居颈前正中。 气管偏移的临床意义。 健侧移位：甲状腺不对称肿大、肺部占位性病变、气胸或液胸； 患侧移位：肺纤维化、肺不张、胸膜粘连等； 思考题 使气管向左侧移位的是: A·　左侧气胸 Ｂ．左侧肺不张 Ｃ．心包积液 Ｄ．左侧胸腔积液 Ｅ．右侧胸膜粘连 思考题 2．颅内高压患者突发瞳孔大小不等,多提示: Ａ．脑出血 Ｂ．脑疝 Ｃ．脑栓塞 Ｄ．脑缺血 Ｅ．脑血栓形成 思考题 地图舌见于： Ａ．伤寒 Ｂ．猩红热 Ｃ．糙皮病 Ｄ．恶性贫血 Ｅ．核黄素缺乏 思考题 颈静脉怒张不见于： Ａ．左心衰竭 Ｂ．右心衰竭 Ｃ．心包积液 Ｄ．纵隔肿瘤 Ｅ．缩窄性心包炎 关于Horner’s综合症,错误的描述是患侧 A 上眼睑下垂 B 眼裂变小 C 眼球塌陷 D 瞳孔放大 E 顔面无汗 男，38岁，3年前患结核性渗出性心包炎，近1-2个月来呼吸困难、腹胀、水肿。查体：颈静脉怒张。X线示：左、右心缘变直及心包钙化。该患者颈静脉怒张是由于 A 上腔静脉阻塞 B 下腔静脉阻塞 C 右心房压力增高 D 右房向右室回流受阻 E 静脉向右房回流受阻 一支气管肺癌病人，近来出现头面部、颈部和上肢水肿。查体可见颈静脉怒张，其发生是由于 A 上腔静脉阻塞 B 下腔静脉阻塞 C 癌转移至心包积液 D 癌转移至胸腔大量积液 E 以上均有可能 女，35岁，患风心病二尖瓣狭窄，一周前感冒后出现呼吸困难、咳嗽、水肿。查体可见颈静脉怒张，其发生机制是 A 上腔静脉阻塞 B 下腔静脉阻塞 C 右心房压力增高 D 右房向右室回流受阻 E 静脉向右房回流受阻 本讲小结： ·?????? 头颅：大小、形状、活动情况 眼：眉毛、眼睑、结膜、虹膜、角膜、眼球、瞳孔 耳：耳廓、外耳道、乳突 鼻：外形、鼻道、鼻中隔、鼻窦 口腔：口唇、口腔粘膜、牙齿、舌 咽：悬雍垂、扁桃体、咽部 头 部 检查 头发与头皮 注意头发颜色、疏密度、脱发的类型与特点。 头皮的检查需要分开头发观察头皮颜色、头皮屑，有无头癣、疖痈、外伤、血肿及瘢痕。 头 颅　 大小：成人53cm或以上；小儿囟门：是否闭合及有无凹陷与膨隆 形状：小颅、尖颅(Apert综合症)、方颅 巨颅、长颅( Marfan综合症） 、变形颅 活动情况：活动受限，颤动，点头征 尖颅 巨颅 Apert综合症又称为尖头并指综合症I型，是一种多颅缝早闭所致的综合征。最早由法国神经学家Apert于1906报道。 表现为颅缝早闭颅致的头颅畸形，突眼和中面部严重发育不良。前卤膨凸，枕部扁平无正常突起。中面部可见额部很高，轻度突眼，伴有中度的眶距增宽症。中面部凹陷。 并指畸形：手和（或）足的并指（趾）畸形，常发生在第二、第三、第四指（趾）骨融合代有一个指（趾）甲，手指短小。 方颅 头部器官 –眼 视功能（眼科学） 外眼 眼前节 内眼 头部器官 –眼（外眼） (1)眼睑 ①睑内翻：沙眼 ②眼睑有无下垂 双侧：重症肌无力；单侧：动眼N麻痹； ③闭合障碍 双侧：甲亢面N；单侧：面N麻痹 ④眼睑水肿：肾病，肝病，营养不良等 上脸下垂 单侧眼睑下垂 单侧眼睑下垂 头部器官 –眼 (2)结膜：方法 常见改变有： 充血：结膜炎、角膜炎 苍白：贫血 颗粒、滤泡：沙眼 出血：点状→感染性心内膜炎 片状→高血压，动脉硬化 结膜出血 头部器官 –眼 (3)眼球 眼球突出：双侧-甲亢 单侧-占位性病 眼球凹陷：双侧-脱水 单侧-Horner综合征 眼球运动：方法 是否受限 眼内压 上睑不能相应下垂 上视无额纹出现 集合运动减弱 瞬目减少 头部器官 –眼（前节眼） （4）角膜：透明度（斜光），有无云翳、白斑、软化、溃疡、新生血管等。 角膜老年环（灰白色）；角膜黄色或棕色色素环 （5）巩膜：瓷白色 黄染及色素沉着：生理因素/黄疸 （6）虹膜：纹理及形态异常 角膜周围血管增生 头部器官–眼 ⑦瞳孔：正常直径3～4mm 缩小：虹膜炎,有机磷农药中毒,吗啡等; 扩大：青光眼,视N萎缩,阿托品等 不对称：颅内病变