骨质疏松症最新课件.ppt

我国骨质疏松症的发病率 ? 据统计 :2006 年我国 50 岁以上的人群中 , 约有 6944 万人（男 1534 万 , 女 5410 万）患有骨质疏松症 , 约 21390 万人存在低 骨量（男 10043 万 , 女 11347 万） 质疏松症。 ? 据推算 : 到 2010 年 , 我国 50 岁以上人群中约 9000 万人患有骨 2003 年国家卫生部发布的居民慢性疾病患病率 调查结果显示 ? 第一位：高血压 26.2% ? 第二位：胃肠炎 10.3% ? 第三位：骨质疏松症 8.8% ? 第四位：风湿性关节炎 8.6% ? 第五位：慢性阻塞性肺病 7.5% 木陈自然变朽，人老必然骨脆？ 骨量会随着年龄的增加而逐渐下降 但不是每个人都会患上骨质疏松症 决定人一生中是否发生骨质疏松的两个关键因素 ? 峰值骨量的高低 ? 骨量丢失的快慢 峰值骨量与骨质疏松风险 ? 峰值骨量越低或出现越早 发生骨质疏松的危险越大 ? 峰值骨量越高或出现越晚 发生骨质疏松症的危险越小 骨质疏松的风险因素 ? 种族：白种人和黄种人风险高于黑种人 ? 性别：女性风险高于男性 ? 年龄：风险呈增龄性改变 ? 营养：钙、蛋白质、维生素摄入不足或吸收障碍易 发生骨质疏松 ? 性激素水平： 早绝经、雌激素缺乏易患骨质疏松 ? 体重及体型：体重过低、身体偏瘦易患骨质疏松 骨质疏松的风险因素 ? 脆性骨折家族史 ? 生活方式：吸烟、过量饮酒、过量碳酸饮料、浓茶 ? 缺乏体力活动 ? 长期卧床 ? 患有影响骨代谢的疾病 ? 长期服用影响骨代谢的药物 骨质疏松的病理生理学 ? 激素水平 ? 细胞因素 ? 营养因素 ? 遗传因素 ? 生活习惯 ? 运动与制动 ? 药物与疾病 ? 峰值骨量 与骨质疏松症相关的激素 ? 雌激素 —— 抑制骨吸收 ? 降钙素 —— 抑制骨吸收 ? 甲状旁腺素 —— 增加破骨细胞活性、促进骨 吸收同时促进成骨细胞活性 ? 1.25(OH) 2 D 3 —— 促进肠钙吸收 ? 雄激素 —— 促进骨形成 ? 甲状腺素 —— 干扰 1.25(OH)2D3 的生成 ? 皮质类固醇激素 —— 抑制骨形成 此 ppt 下载后可自行编辑 骨质疏松症 骨质疏松症定义 ? 1993 年香港第四届国际骨质疏松大会定义原发性骨质疏松症是 : 以骨量减少、骨的微观结构退化为特征的、致 使骨脆性增高以及极易发生骨折的一种全身性骨 骼疾病。 骨质疏松症定义 ? 2000 年美国 NIH （美国国家卫生研究院）对其进行修订，定义为 骨量减少伴有骨组织微结构的破损所 致骨强度下降，骨脆性增高，因而骨折 危险性增高的全身性代谢性骨病。 认识骨质疏松症 ? 对比图 正常 骨质疏松 严重骨质疏松 正 常 骨 质 疏 松 骨 质 疏 松 患 者 骨 皮 质 的 改 变 骨 质 减 少 严 重 骨 质 疏 松 正常 骨质 疏松 骨 质 疏 松 患 者 骨 小 梁 的 改 变 骨质 减少 严重 骨质 疏松 骨 质 疏 松 患 者 骨 力 学 改 变 认识骨质疏松症 ? 骨微细结构 —— 影响骨强度的决定因素 正 常 骨 骨 质 疏 松 骨 骨 强 度 ? 骨强度 = 骨密度 + 骨质量 ? 骨密度（ BMD ）是指单位面积的矿物质含 量，任何个体的骨密度是骨峰值骨量和骨 丢失量两者的综合。 ? 骨密度可反映骨强度的 70% ，与骨折阀值间 接相关 骨 质 量 ? ? ? ? 骨骼结构 骨代谢转换 骨骼积累性破坏（显微骨折） 骨矿化程度 骨质量与骨折阀值直接相关 骨强度检测 ? 目前尚无定量检测骨强度的手段 ? 超声骨密度仪只能定性检测骨强度 ? 目前定量检测骨密度的唯一手段是中轴骨 DXA BMD 是骨强度的主要决定因素 ? 骨强度的 60% － 80% 与骨矿物质密度有关 1 ? 骨密度减少与骨折风险增加明显相关 BMD 减少 1 SD ，骨折风险增加 1.5- 2.0 倍 ? BMD 的少量增加就可明显增强骨强度 1 Curry JD. Engineering in Medicine . 1986;15(3):153 – 154. 骨质疏松症与骨软化症的区别 骨矿物质减少 骨有机质减少 骨矿物质减少 骨有机质并不减少 —— 骨质疏松症 —— 骨软化症 骨质疏松的三个阶段 ? 低骨量 ? 骨质疏松症 ? 骨质疏松性骨折 骨质疏松症的病因学分类 原发性骨质疏松症（ POP ） ? Ⅰ型：绝经后骨质疏松症（ PMOP ） ? Ⅱ型：老年性骨质疏松症（ SOP ） I 型和 II 骨质疏松症的主要特征 Ⅰ 型（绝经后） 年龄 女 ∶ 男 骨丢失 骨丢失速率 主要病因 骨折部位 甲状旁腺功能 肠钙吸收 1,25-(OH) 2 D 3 生成 Ⅱ 型（老年性） 70 岁以上 ＞２