骨肿瘤诊断及治疗原则最新课件.ppt

保肢手术的禁忌症 ① ② ③ ④ 肿瘤周围主要的血管神经束被侵及 发生病理性骨折 肿瘤周围软组织条件不好 不适当的活检部位影响肿瘤的整块切除 骨软骨瘤（外生骨疣） osteochondroma 临床特点和诊断要点： ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ 临床上最常见骨肿瘤之一（ 21.41% ）；可孤立发 生，亦可多发。 发病年龄： 青少年 , 骺闭合后停止生长； 男女比例 约为 2.17 ： 1 好发部位： 软骨内骨化的骨骼，以股骨、肱骨和胫 骨多见 主要症状： 早期硬性无痛性包块、发展缓慢，继续 生长可刺激周围组织引起疼痛和关节功能受限。 X 线表现： 骨性隆起 化验检查： 无明显阳性指标 34 X 线特征 ： ① 长管状骨干骺端骨表面的骨性隆起， 由骨皮质及骨松质组成。 ② 通过窄蒂或宽蒂与正常骨相连，彼此 髓腔相通。 ③ 突起的表面为不显影软骨帽。 ④ 可有不规则钙化影。 35 骨软骨瘤 36 骨软骨瘤手术治疗 适应症： ① 有症状 ② 软骨帽厚度大于 1cm, 肿块增长速度加快 ③ 压迫血管神经 ④ 影响关节功能 ⑤ 有恶变可能 手术治疗 : 切除软骨帽、软骨膜、骨皮质及基底周围 正常骨质。 37 骨软骨瘤 术前 术后 38 思考题： 某男， 15 岁，发现右大腿下 段内侧包块 1 年，逐渐长大伴疼 痛 2 周。查体：右大腿下段可扪 及约 4 × 3 cm 2 质硬、表面光滑包 块，与周围组织分界清楚。Ｘ片 示：右股骨下段可见一有蒂骨性 包块，其皮质和松质骨与股骨皮 质和髓腔连续，表面呈“菜花 状”。 问题： ① 初步诊断及诊断依据？ ② 进一步检查方法？诊疗计划？ ③ 治疗原则？ 39 骨巨细胞瘤 Giant Cell Tumour of Bone (GCTB) 临床特点和诊断要点： ① 临床上最常见骨肿瘤之一（ 10.26% ） ② 发病年龄： 21 ～ 40 岁，骺闭合前极少发生 ③ 好发部位： 多侵犯长骨，以股骨下端、胫骨 上端最多见，其次为桡骨远端、腓骨小头等 ④ 主要症状： 疼痛、局部肿胀、叩痛和活动受 限。 ⑤ 化验检查： 无明显阳性指标 40 骨巨细胞瘤的 X 线表现 ① 长骨干骺端偏心性膨胀性 溶骨破坏 ② 无反应性新骨生成 ③ 病变部骨皮质变薄，肥皂 泡状改变，常伴病理性骨 折 ④ 肥皂泡状改变是由于肿瘤 生长不均匀侵及皮质所致， 并非是病灶内的骨嵴，而 是遭到不均匀破坏的皮质 骨形成的重叠阴影。 41 骨巨细胞瘤病理 Jaffe 分级标准： I 级多核巨细胞甚多，基质细胞较少分化良 好 II 级介于 I 级和 III 级之间 III 级多核巨细胞很少，基质细胞多且分化差 ，有丝分裂像多者 骨巨细胞瘤的治疗原则 ① ① 属 G 0 T 0 M 0 ～ 1 者，以手术治疗为主， 采用切除术加灭活处理，再植入自体或异体骨 或骨水泥，但易复发。复发者，应作切除或节段 截除术或假体植入术。 属 G 1 ～ 2 T 1 ～ 2 M 0 者，采用广泛或根治切除。 男 ,50 岁 , 左股骨下端骨巨细胞瘤 术前 术后 10 天 44 女 ,55 岁 , 右股骨下端骨巨细胞瘤伴病理性骨折 术 前 及 术 后 10 天 45 术前影像表现 女 ,35 岁 , 左胫骨近端骨巨细胞瘤 46 瘤段切除、人工肿瘤 膝关节置换术后 47 思考题： 23 岁，男性，右膝关节疼痛三个月，近两周加重，以行 走尤甚，夜间疼痛不明显。查体：右股骨下段前外侧略隆 起，水肿不明显，皮温略高，有轻度压痛和叩击痛，右膝 关节主动屈伸轻度受限，被动屈伸正常。 X 线片显示：右 股骨下段骨端偏心性溶骨性破坏，骨皮质膨胀变薄，无骨 膜反应及成骨表现。 问题： ① 初步诊断及诊断依据？ ② 进一步检查方法？诊疗计划？ ③ 治疗原则？ 48 骨肉瘤 Osteosarcoma 临床特点和诊断要点： ① 最常见的原发恶性肿瘤（ 12.3% ） ② 好发年龄： 15 ～ 25 岁 ③ 好发部位： 膝关节周围 ④ 临床表现： 疼痛→肿块→功能障碍 ⑤ X 线表现： 干骺端溶骨或成骨性病变或混合性改变， 有骨膜反应如： Codman 三角或 日光放射征。 ⑥ 化验检查： 血常规、血沉、肝功、碱性磷酸酶 ⑦ 穿刺或切开活检 49 成骨型： 起自骨膜下及骨皮质，向各 个方向发展，侵犯骨皮质和骨松质。 溶骨型： 大片状溶骨性骨质破 坏区，界限不清，有三角形骨膜反 应，瘤骨少或无。 混合型： 介于二者 之间 50 术前重要的影像学检查 ① ② ③ CT 或 MRI ：可以明确肿瘤的边界、病灶范围及邻 近结构的关系，对术式选择及设计具有重要价值 ； 10% ～ 20% 病人在诊断时多有证实的转移灶， 治疗前可行胸部 CT 检查 同位素扫描：明确骨肉瘤的部位以及骨骼外转移 的部位，骨