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附件1-1
食品经营许可现场核查表
(适用于食品销售)
申请人:
地址:
核查日期: 年 月 日
主体业态:口食品销售经营者 □餐饮服务经营者 □单位食堂
是否通过网络经营(口是 □否)
核查项目:口预包装食品销售(口含冷藏冷冻食品□不含冷藏冷冻食品)
口散装食品销售(口含冷藏冷冻食品□不含冷藏冷冻食品□含熟食□不含熟食)
口特殊食品销售(口保健食品□特殊医学用途配方食品□婴幼儿配方乳粉□其他婴幼儿配方食品)□其他
类食品销售
经营类别:口商场超市□便利店口食杂店口药店□食品贸易经营者□食品自动答货经营者
口网络食品经营者□其他食品销售经营者
口大型餐饮口中型瞽饮口小型餐饮口微型餐饮□中央厨房口集体用賛配送单位
口学校食堂□托幼机构食堂□职工食堂口工地食堂
食品销售经营方式:口批发□零售口批发兼零售
攻装下IX
填表说明
本表适用于经营项目含有食品销售的经营者的现场核查评价。
核查人员应根据申请人的申请事项,对照表中项目、内容进行全面核查,申请人未申请的经营项
目涉及到的核查内容为合理缺项,不进行核査,填写核查表时在“合理缺项” 一栏用 /”表示。
本表27项核查内容,分为关键项与一般项,其中关键项18项用“*** 标识、一般项9项用H*标识。 结果判定有“符合与“不符合两个选项。
根据核查情况,在“核查结果一栏中“符合”或“不符合”选项中画。
核查人员应如实填写本核查表中的内容,并根据核查情况作出合格、不合格、限期整改、整改后 合格、整改后不合格的核查结论,在“ 口中画。
本表需核查人员、申请人分别签字确认。申请人为企业的,由申请人盖章或法定代表人(负责人)签字或得 到授权的指定代表(委托代理人)签字;申请人为个体工商户的,由业主本人签字或盖章。
食品经营许可现场核查表(食品销售)
类别
核W
核15内容和评价怵排
,.
核fittS
袴合
不捋合
项
基本婪未
经甘场所
的经甘场所的使川证明(产权证诫用货协议等〉 .
1
现场传會的绎會场商她址乌申请風,會纾肯活动的刍々场所地妹?效.
2
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实际功能.
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7
卫生条件
不料设在$登資污婆的区域.丼与地?何水池,uwimw ?)?动物拎假场斯、 e ?t. 肯体、质卽共他扩散性污业源保持 26米tthffft.
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9
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11
r存有泪宦要求的食品?匕存场所内佇降温成调节淋廈设的.
12
設备设蔵
存相应的防晚、防尘、陆 紡玖、防虫等设施-
13
希害冇说度卖未食弘的.紀备怜纖、”冻等设施设為-并帯冇狠度指小装■?
14
场所布月
设冬布同州的江, ?臥止traa?MBdt?KHft. 不??.會乱不与
存再冇4物品冋柜台、向页果猝故.
15
区域和WftM销皆区域分开atfi-
16
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生作区域和熟會区域分开.
17
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入口佔足区域分开?
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生Wftft.水产的区域T丸他韓冶角区域分爪
19
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日有现场聆录中埔人冋站?网页或网店纷功能的???*.
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散芸fr品ffl
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M接入门的散g食船或当冇防尘防蝇零设施?紀答无di?擠沽的咯恥r?WXH.
21
如有洗『?術■以及处理度弁物的设箝诚冇设施-
22
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23
技農下II
特殊會品
? ?
经肯场所划定专门的区域或frft.货裡.
24
台、貨架处wu位置报蛰求设丁幼句专也捉示牌?探尔梆上标明-XXXme专区,或专 it) ?字样,捉示牌式样为-???白字(?!*) ”?
25
屮甫保健會品钮,的
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