自体血回输在体外循环心脏手术中的应用.pptx

自体血回输在体外循环心脏手术中的应用  主要内容 自体血在心外手术血液管理的重要角色 国内外文献研究 操作流程和方法 C.A.T.S的应用优势 血制品用量为心血管外科的质控标准之一 住院死亡率 住院天数 住院费用 稳定的循环动力学 良好的组织灌注 努力把手术、麻醉的创伤减低到最小程度-无应激 心血管外科手术出血和血制品输入量，应为麻醉的质控标准之一 目前输血的现状 4 血液制品 患者数量 患者比例 1，超过50%的心脏手术未输血 2，10-20%的患者输注80%的血液制品 （Ferraris V, Ferraris S. Limiting excessive postoperative blood transfusion after cardiac procedures: a review. Tex Heart Inst J 1995:22:216 –30.） 体外循环正是输血量大的手术之一 体外循环的概念 (CPB) 是指用人工心肺装置暂时代替心脏和肺的功能，进行血液循环及气体交换的技术。 C.A.T.S 通常用在体外循环来收集和清洗术中出血，并且收集残留在体外循环机管路中的血液 1.人工肾 2.人工肝 3.人工心 4.人工肺 体外循环 体外循环的基本概念 体外循环系统主要包括①循环驱动系统、 ②气体交换系统、 ③变温系统、 ④微栓滤除系统和⑤附属监测系统等部分组成，各部分由体外循环管道及各种传感系统有机的组成一个整体。 体外循环的概念 -7- 体外循环用血现状 体外循环血液管理的多元化策略 CPB前 CPB中 CPB后 术前自体血 术前贫血 筛查 微创CPB 保持体温 床旁诊断 检测 急性等容 自体血回输 （过滤式） 输血指征 改良超滤 止血剂 成分输血 自体血预充 预存 血液稀释 减少异体输血 自体血回输 输血指征 优化用品 体外循环--综合省血措施 膜肺和泵的优化 自体血合理使用 ACT的调控 血小板输入指证 血液保护：自体血贯穿在体外循环手术 全程 传统血液回收系统——回收血液仍有少量“杂质”—— 临床的担忧！！ 骨科，神经外科——游离脂肪微粒残余，导致脂肪栓塞 ——业界唯一 脂肪清除率 100% 心外科，体外循环——肝素残留导致术后渗血 ——业界最高 肝素清除率 ＞ 99% 妇科，产科急诊——羊水等各类杂质仍有残余 ——脂溶性杂质清除率 100% ，水溶性杂质清除率 ＞ 99% 如何最大化清除有害杂质（尤其是致命杂质） —— 成为麻醉科，手术医生的一大课题 Fresenius 三大独家顶尖技术，将杂志清除做到极致！ Ｃ.Ａ.Ｔ.Ｓ—业界更高的杂质清除率－肝素清除 专利对流冲刷清洗技术 远端杂质分离系统 三管路分离输送系统 点状萃取技术 肝素残留是体外循环最关注的问题之一 肝素清除99% 专利“对流冲刷”技术！—— 将红细胞彻底清洗干净 对流冲刷技术——放大图 红箭头——红细胞移动方向 蓝箭头——清洗液[生理盐水]冲洗方向 清洗液 通过“缝隙”喷入“精密管腔”冲刷每个经过的“红细胞” 新一代冲刷技术 流动液体冲刷! 正如流动水洗手 传统技术 杯中的液体罐装清洗 如同水盆洗手 VS Fresenius的清洗技术核心 —— 流动液体清洗 [2]远端分离系统 —— 极度拉大“杂质”与“回收血”距离 ——提取回收血不易被污染！ 创新螺旋状管腔分离系统，长达1米 拉大杂质与回收血液的距离！ 新一代技术杂质液体 同回收血液 距离 85 厘米 ! 传统技术 杂质液体与回收血液距离 2 厘米！ VS 成品血液 专用管路 清洗液 专用管路 回收血 专用管路 三管路 分离 各干各的 ！绝无混杂！ 独家液体三管路“分别管路处理”技术！——杜绝管路共用造成杂质混合 水溶性杂质（肝素） 清除率 99 % ! 水溶性杂质 肝素清除率 87-93 % ！ VS 新一代技术 游离脂肪 清除率 100% ! 传统技术 游离脂肪 清除率 94-96 %！ VS 最新科技 —— 带来的 极高杂质 清除率 ！ 杂质—— 无外乎“脂溶性”“水溶性” 全球产科，骨科/神外 领域，应用最广泛，的原因！ 杯式传统技术 新一代连续式技术 最新科技 —— 最纯粹“点”状提取 技术！ 只回收最纯粹的 “点” 更纯粹 = 更少杂质 只萃取最尽头最纯粹部分！ 杂质清除专利技术 4 —— 独家“精粹点状提取技术” ——只提取血液最纯，杂质含量最少的“点” 红细胞压积恒定60%以上 文献: