湖南省教师资格认定体检表.docxVIP

湖南省教师资格认定体检表 姓 名 工 作 单 位 户籍所在地 申请资格种类 填 表 日 期 湖南省教育厅监制 精选文库 说 明 一、体检在相应的教师资格认定机构指定的县级以上 医院进行， 并必须包括传染病和精神病史等项目。 高等学 校教师资格认定体检由拟聘任教学校统一组织在市州以 上医院进行。 二、申请认定幼儿园和小学教师资格的， 参照《中等 师范学校招生体检标准》 的有关规定执行； 申请认定初级 中学及其以上教师资格的， 参照《高等师范学校招生体检 标准》的有关规定执行。 、 三、承担体检的医院应当根据上述标准， 对被检人员 做出合格或不合格的结论 — 2 姓 名 性别 婚否 民族 出生年月 身份证号 最高学历 职业 籍贯 现住所及 通讯地址 既往病史 家族病史 右 矫正 右 视力 视力 辩色力 眼 左 左 右 其他 砂眼 眼疾 五 左 耳 右 公尺 听力 耳疾 左 公尺 官 鼻 嗅觉 鼻及鼻 窦疾病 科 咽喉 唇腭 口吃 齿 龋 缺齿 齿槽 齿 脓漏 其他 身高 cm 胸围 cm 体重 kg 呼吸差 皮肤 cm 外 淋巴 甲状腺 脊柱 四肢 关节 平嗻足 科 泌尿生殖器 肛门 疝 其他  精选文库 第 号 半身 脱帽 正面 相片 医院骑缝章 医师意见： 签字： 医师意见： 签字： — 3 血 压 发 育 及 营养状况 内 神 经 及精神 肺 及 呼吸道 心 脏 及血管 腹