生物化学综合性病案分析.pptx

糖尿病病案分析（一） 某女性，67岁，多饮、多食、消瘦十余年，下肢浮肿伴麻木一个月?，十年前无明显诱因出现烦渴、多饮，饮水量每日达4000ml，伴尿量增多，主食由6两/日增至1斤/日，体重在6个月内下降5kg，门诊查血糖12.5mmol/L,尿糖(++++)，服用降糖药物治疗好转。;近一年来逐渐出现视物模糊，眼 科检查“轻度白内障，视网膜有 新生血管”。一个月来出现双下 肢麻木，时有针刺样疼痛，伴下 肢浮肿。大便正常，睡眠差。既 往7年来有时血压偏高，无药物 过敏史，个人史和家族史无特 殊。? ;【查体】： T36℃，P78次/分，R18次/分，Bp160/100mmHg，??无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，双晶体稍混浊，颈软，颈静脉无怒张，心肺无异常。腹平软，肝脾未触及，双下肢可凹性浮肿，感觉减退，膝腱反射消失，Babinski征(-)。;【化验】： 血Hb 123g/L, WBC 6.5×109/L,N65%,L35%, PLT235×109/L, 尿蛋白 (+), 尿糖 (++++)， WBC 0-3/高倍， GLU 12.5mmol/L, BUN 7.8mmol/L?, Cre 156.3umol/L ;附： 1、膝腱反射消失的患者较膝腱反射正常的患者出现糖耐量减低的机率高。膝腱反射消失能作为提示临床医师早期发现糖耐量减低病人的一种手段。 2、Babinski征 ：Babinski征：简称巴氏征。被检查者仰卧，下肢伸直，医生手持被检查踝部，用钝头竹签划足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向为内侧，正常反应为呈跖屈曲，阳性反应为拇趾背伸，余趾呈扇形展开。 阳性是一种病理反射，通常提示神经系统有问题，是没有特异性的;【要求】： 设计糖尿病相关检测，糖尿病并发症相关检测；鉴别诊断相关检测。;【提示】： 糖尿病相关检测 　　　　血糖、尿糖测定　　　　OGTT试验　　　　胰岛素和C肽测定 　　　　血清糖化血红蛋白测定 糖化血清蛋白测定　　　　血酮体测定 　　　　乳酸和丙酮酸的检测 　　　　胰岛素抗体的检测 糖尿病人基因分型方法： HLA分型、线粒体基因分型;【进一步检查】 1、24小时尿糖、尿蛋白定量 2、糖化血红蛋白及胰岛素和C肽 释放试验 3、肝、肾功能检查，血脂检查 4、眼科检查 5、B 超和??声心动图 【问题讨论】 试述糖尿病相关检测的联合应用。 ; 高脂血症相关疾病 病案分析（二） 吴德辉,男,53岁.因"发作性胸痛8年, 加重两天"于2009年5月29日入院,8 年前心前区压榨性疼痛,持续约2小时, 伴大汗,面色苍白,住我院治疗,病情缓 解后出院(具体治疗不详),出院诊断 “MI”.出院后仍反复出现发作性心前 区疼痛,呈压榨性,多于活动时出现,偶 于静息时发作,持续数分钟(未超过15 分钟).近年来有劳动后胸闷,气促和夜 间憋醒现象,上2～3层楼感胸闷,气促.;2天前晚餐吃得过饱,感上腹胀, 平地慢走约15分钟,出现心前区 压榨性疼痛,伴轻微出汗,休息约 20分钟后自行缓解.凌晨1～2点 因胸闷痛而醒,坐起后干咳,伴稍 许气促,面苍白,大汗,立即被家人 送入我院急诊科,在途中症状逐 渐缓解 (症状约持续20～30分 钟),在急诊科观察6～8小时后转 入我科进一步诊治.;既往史:无高血压及糖尿病史,但 血脂偏高. 个人史:吸烟20多年,每天约10支, 但近8年未再抽烟,无其他 特殊嗜好. 家族史:已婚,有子女各1人,家庭 成员健康,无特殊病史. ;体格检查:T 36.4℃,P 73 bpm, R 16次/分,Bp 110/64mmHg,神 清,自主体位.口唇无紫绀.颈静脉 无怒张.双肺呼吸音清,未闻及干 湿性啰音.心尖搏动于左侧第6肋 间锁骨中线外2cm,呈抬举性,心 尖搏动弥散,心浊音界向左下扩 大, 腹软,肝,脾未触及.双下肢无 水肿. ;入急诊科检查: 血常规:白细胞5.66×109/L, 中性粒 3.15×109/L 肌钙蛋白T(cTnT):0.016ng/ml(0.0-0.1) 心肌酶:AST 122u/L,CK145u/L,CK-MB16u/L,LDH102u/L 入我科心电图:与急诊科心电图相比基 本一致. 入院前2周血脂检查: 胆固醇6.0mmol/L, 甘油三脂1.9m