骨质疏松诊疗指南.pdf

原发性骨质疏松诊疗指南 一、概述 (一)定义和分类 骨质疏松症 (osteoporosis ，OP)是一种以骨量低下，骨微结构损坏， 导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病 (世界卫生组织， WHO) 。2001 年美国国立卫生研究院 (NIH) 提出骨质疏松症是以骨强 度下降、骨折风险性增加为特征的骨骼系统疾病， 骨强度反映骨骼的 两个主要方面，即骨矿密度和骨质量。 骨质疏松症可发生于不同性别和年龄， 但多见和年性。 骨质疏松症分 原发性和继发性 2 类。原发性骨质疏松症分骨质疏松症 ( Ⅰ型)、老年 骨质疏松症 ( Ⅱ型)和特发性骨质疏松 (包括青少年型 )3 类。绝经后骨质 疏松症一般发生在妇女绝经后 5～ 10 年内；老年骨质疏松症一般指老 年人 70 岁后发生的骨质疏松；继发性骨质疏松症指由任何影响骨代 谢的疾病和 (或)药物导致的骨质疏松；而特发性骨质疏松主要发生在 青少年，病因尚不明。本指南仅涉及原发性骨质疏松症。 (二)流行病学 骨质疏松症是一种退化性疾病，随年龄增长，患病风险增加。随着人 类寿命延长和老龄化社会的到来， 骨质疏松症已成为人类的重要健康 问题。目前，我国 60 岁以上老龄人口估计有 1.73 亿，是世界上老年 1 / 45 人口绝对数量最多的国家。 2003 年至 2006 年一次全国性大规模流行 病学调查显示， 50 岁以上人群以椎体和股骨颈骨密度值为基础的骨 质疏松症总患病率女性为 20.7% ，男性为 14.4% 。60 岁以上人群中 骨质疏松症的患病率明显增高， 女性尤为突出。按调查估算全国 2006 年在 50 岁以上人群中约有 694 万人患有骨质疏松症，约 2 亿 1 千万 人存在低骨量。北京等地区基于影像学的流行病学调查显示， 50 岁 以上妇女脊椎骨折的患病率为 15% ，相当于每 7 名 50 岁以上妇女中 就有一位发生过脊椎骨折。 近年来， 我国髋部骨折的发生率也有明显 上升趋势， 北京市髋部骨折发生率研究表明， 用同样的美国人口作标 化后 1990 ～ 1992 年间，北京市 50 岁以上的髋部骨折率在男性为 83/10 万，女性为 80/10 万；而在 2002 ～2006 年间，此发生率分别 增长为男性 129/10 万和女性 229/10 万。10 年间，北京市 50 岁以上 的髋部骨折率在男性和女性分别增力口了 42% 和 110% 。预计未来几 十年中国人髋部骨折率还会明显增长。 女性一生发生骨质疏松性骨折 的危险性 (40%) 高于乳腺癌、子宫内膜癌和卵巢癌的总和，男性一生 发生骨质疏松性骨折的危险性 (13%) 高于前列腺癌。 骨质疏松的严重后果是发生骨质疏松性骨折 (脆性骨折 ) ，即在受到轻 微创伤或日常活动中即可发生的骨折。 骨质疏松性骨折的常见部位是 脊椎、髋部和前臂远端。骨质疏松性骨折的危害很大，导致病残率和 死亡率的增加。如发生髋部骨折后 1 年之内，死于各种合并症者达 20% ，而存活者中约 50% 致残，生活不能自理，生命质量明显下降。