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功能性失调性子宫出血s 2021-6-22  Definition:名词解释 是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无明显的器质性病变。 2021-6-22 Clinical Classification: anovulatory DUB ovulatory DUB 青春期 育龄期 50％ 30％ 20％ 主要发生于青春期 及围绝经期 多见于生育期妇女 功血 绝经前期 85% 15% 功血 （DUB） 无排卵性功血 排卵性功血 2021-6-22 药物治疗 药物治疗的过程 (1)止血 (2)调整月经周期 2021-6-22 孕激素：内膜脱落法（ “药物性刮宫” ） 适用于出血量少、淋漓不断者 雌激素：内膜修补法，适用于青春期功血 雄激素＋孕激素：适用于围绝经期功血 (1)止血:6h内见效，24-48h内出血基本停止，若96小时以上仍不止血，应考虑有器质性病变存在。 2021-6-22 药物治疗 3）后半周期疗法：青春期和绝经过渡期功血 1)雌、孕激素序贯疗法（名解）为模拟自然月经周期中卵巢的内分泌变化，将雌、孕激素序贯应用，使子宫内膜发生相应变化，引起周期性脱落。适用于青春期或育龄期功血内源性雌激素水平较低者。一般连用3个周期，用药2~3个周期后病人常能自发排卵。示意图 2）雌、孕激素合并应用：适用于育龄期功血内源性雌激素水平较高者。示意图 (2)调整月经周期 2021-6-22 护理评估 （一）病史 （二）身心状况 （三）诊断检查 护理诊断 1、妇科检查 2、诊断性刮宫（时间？） 3、子宫镜检查 4、基础体温测定 5、宫颈粘液结晶检查 6、阴道脱落细胞学检查 7、激素测定 表层C增多，受雌激素影响越明显 月经来潮前3～7天或来潮后12h内刮宫，用来确定？月经来潮5～6日刮宫用来鉴别？ 2021-6-22 可能的护理诊断 焦虑/恐惧：与反复阴道流血，担心预后有关/与阴道大出血，担心危及生命有关。 疲乏：与继发性贫血有关。 有感染的危险：与子宫不规则流血、出血量多导致继发性贫血，机体抵抗力下降有关。 2021-6-22 1.补充营养 营养指导 2.维持正常血容量 维持正常血容量 3.预防感染 预防感染 4.遵医嘱使用性激素。 具体措施 5.加强心理护理 心理支持 护理措施 6.出院指导 出院指导 2021-6-22 THE END！ THANKS ! 2021-6-22 雌、孕激素序贯应用示意图 用药日数 出血 撤药性出血 己烯雌酚 1mg/d 黄体酮10mg/d 月经日数 6 10 15 20 25 2021-6-22 雌、孕激素合并应用示意图 己烯雌酚 黄体酮 用药日数 出血 撤药性出血 复方炔诺酮片（口服避孕药1号）全量或半量 或者 月经日数 6 10 15 20 25 2021-6-22 性激素治疗功血病人的用药指导 （1）按时按量服用性激素，以保持血中有效血药浓度，不得随意停服或漏服， （2）药物减量需在血止后开始，每3天减量一 次，每次减量不超过原剂量的1/3，直至维持量。 （3）维持量服用时间：按停药后发生撤退性出血的时间，与病人上一次行经时间相应考虑。 （4）治疗期间若有不规则阴道流血，应及时就诊。 2021-6-22 基础体温（名词解释） 机体经过较长时间（6～8h）的睡眠，醒后未进行任何活动所测得的体温，可反应机体在静息状态下的能量代谢水平，也可间接反应卵巢的功能。（图示） 2021-6-22 基础体温示意图 2021-6-22 无排卵性功血单相型基础体温 基础体温单相型 2021-6-22 排卵性双相型基础体温 基础体温双相型(黄体期短) 基础体温双相型(黄体萎缩不全) 2021-6-22 宫颈黏液结晶图示 羊齿植物叶状结晶 椭圆体结晶 2021-6-22 营养指导 1、指导病人加强营养，改善全身状况 行经期妇女，每天从食物中吸收铁0.7-2.0mg，经血多者应额外补充铁。向病人推荐含铁多的食物，如猪肝、豆角、蛋黄、胡萝卜、葡萄干等。 2、向病人推荐个人的饮食计划 可按病人的饮食习惯，推荐适合病人个人的饮食计划，以此保证病人获得足够的营养。 2021-6-22 协助医生止血并维持正常血容量 1、出血阶段应迅速有效地止血及纠正贫血。止血方法有诊断性刮宫、孕激素内膜脱落法(药物刮宫法)、雌激素内膜生长法（只适用于青春期未婚病人及血红蛋白小于60-70g/时）、合成孕激素内