健脾泄浊方治疗慢性痛风性关节炎的临床分析.docxVIP

（四）不良反应观察 讨 论 8 11 一、中医对痛风的认识 11 （-）历代医家对痛风的认识 11 （-）现代中医对痛风的认识 12 二、西医对痛风的认识 13 （一）痛风的概念 13 （-）流行病学调查 13 （三）痛风发生机制 14 （四）临床分型 14 三、痛风性关节炎慢性期的病因病机探讨 15 （一）脾廊不运为发病之本 15 （―）痰浊内阻是病机关键 16 四、痛风性关节炎慢性期治则治法探讨.... 17 （-）健脾除湿 17 （二）泄浊通络 17 五、方药分析 18 （-）药物组成 18 （二）组方分析 18 （三）药物分析 18 （四）现代药理研究 20 六、临床疗效分析 22 ^\\ V 口 ???????????????????????????????????????????????????????? 24 参考文献 25 综 述 28 附 录 36 致 谢 38 痛风性关节炎是由于遗传性或获得性病因导致卩票吟代谢障碍和血清尿酸持续升高 所引起的疾病。临床特点为高尿酸血症、反复发作的急性痛风性关节炎、尿酸钠盐形 成痛风石沉积、痛风石性慢性关节炎，若未经适当治疗，最终可发展为痛风性肾病， 后期常并发肾功能衰竭、动脉硬化、冠心病、脑血管意外等疾病。西医对原发性痛风 慢性期以控制血尿酸水平为主，多采用别瞟醇抑制尿酸生成或丙磺舒增加尿酸排泄的 常规治疗方案。这些西药往往需长期服用，一旦停用，症状较易复发，药物毒副作用 也较大，可引起过敏反应、胃肠道反应、骨髓的抑制、肝肾功能损害、再生障碍性贫 血等并发症。鉴于西药的不良反应，中医以及中西医结合治疗痛风已经成为当今痛风 治疗的热点。中医认为痛风的主要病因在于脾肾功能失调。脾之运化失常，升清降浊 失司，清浊不分，痰浊内生；肾司二便功能失调，浊毒随水液排泄失常，致痰浊内聚。 若此时感受风寒湿热、饮食劳倦过度、或关节外伤等致病因素，则使痰浊留滞于关节、 肌肉、骨骼，气血运行不畅，筋脉失养，形成痹痛。有资料显示若能正确辨证论治， 组方遣药，对控制痛风性关节炎的症状和降血尿酸的水平均有较好疗效。根据导师孙 素平多年临床经验主张痛风病宜根据临床表现分期进行辨证治疗，即急性发作期、慢 性期、间歇期3个阶段辨证施治。孙素平老师认为痛风性关节炎慢性期以痰浊阻滞证 多见，治疗以健脾胃，泄浊毒为关键。本文以观察健脾除湿，泄浊通络法治疗原发痛 风性关节炎慢性期的临床疗效，并探讨其病因病机。 临床研究 —、研究目的 以慢性痛风性关节炎患者为研究对彖，健脾泄浊方加别瞟醇为治疗方法，采用降 尿酸疗效判定标准及屮医证候总疗效判定标准，全面客观的评价健脾除湿，泄浊通络 法对慢性痛风性关节炎的治疗效果，并进一步探讨痛风性关节炎慢性期的病因病机及 治法。 二、 研究设计类型 采用随机、阳性药物对照方法，根据随机数字表法将符合纳入标准的60例患者， 分为试验组和对照组，每组各30例。 三、 研究人群 全部病例均来自山东中医药大学附属医院，2011年04月-2012年1月风湿门诊 及住院患者。符合1977年美国风湿病学会痛风的诊断标准及慢性痛风性关节炎的诊 断要点，并且中医辨证为脾虚痰浊阻滞证的患者。 四、 诊断标准 (-)西医诊断标准：参照1977年美国风湿病学会标准制定。1.发作时在关节 液中有尿酸钠盐结晶体。 2 ?用化学方法或偏振光显微镜观察证实有尿酸盐结品的痛风石。 3.以下12项中符合6项以上： 一次以上的急性关节炎发作； 炎症表现在1天内达到高峰； 单关节炎发作； 观察到关节发红； 第一跖趾关节疼痛或肿胀； 单侧发作累及第一跖趾关节； 单侧发作累及跚骨关节； 有确切或可疑的痛风石存在； 高尿酸血症； X线发现关节内非对称性肿胀； （11） 不伴骨质侵蚀的骨皮质下囊肿； （12） 关节炎症发作期间关节液微生物培养阴性。 慢性痛风性关节炎的诊断要点：痛风病程迁延，关节疼痛或轻或重反复发作， 血尿酸持续升高，或有痛风石形成为诊断要点。 （-）中医诊断标准：参照卫生部1995年制定颁布的《中药新药临床研究指导 原则》相关内容，辨证为脾虚痰浊阻滞证。 主症：关节疼痛反复发作，关节肿胀，关节屈伸不利。次症：皮下硬节或多发痛 风石，关节局部肤色晦暗，神疲乏力，舌胖大或伴齿痕， 苔白或白腻，脉弦细或弦滑。 满足主症，兼见3项次症，参考舌脉，即可以诊断。 （三）屮医证候评分标准：参照卫生部1995年制定颁布的《屮药新药临床研究 指导原则》制定，见附录3。 五、 病例纳入标准 （一） 符合痛风诊断标准属于慢性期血尿酸高于正常值上限的患者； （-）符合中医脾虚痰浊阻滞证的辨证标准； （三） 年龄18-60岁; （四） 患