脑血管疾病神经病学教学课件.pptx

臍血管成病 Cerebral Vascular Disease;概 述 概念：?脑血管病是各种血管源性脑病变引起的脑功能障碍。 ?脑卒中是急性脑循环障碍迅速导致局限性或弥漫性脑功 能缺损的临床事件。 流行1病学:脑血管病与心脏病，恶性肿瘤构成了三大致死疾病。 ?脑卒中的年龄特征很突出。 \ ?脑卒中发病率男性高于女性。 \ ?发病率、患病率和死亡率均以东北为最高，华南和西南较 低。 \;脑血管疾病分类 ?依据神经功能缺失症状持续的时间，将不足24小时者称 为短暂性脑缺血发作(TIA),超过24???时者称为脑卒中； ?依据病情严重程度可分为小卒中、大卒中和静息性卒中； ?依据病理性质可分为缺血性卒中和出血性卒中；前者又 称为脑梗死，包括脑血栓形成和脑栓塞；后者包括脑出血 和蛛网膜下腔出血。;脑血液供应;?颈内动脉系统 分支：眼动脉后交通动脉脉纟备膜前动脉大脑前动脉 大脑中动脉 供应：眼部及大脑半球前3/5部分即额叶、顕叶、顶叶及基底 节的血液 ?椎-基底动脉系统 分支：小脑后下动脉小脑前下动脉脑桥支内听动脉 小脑上动脉大脑后动脉 供应：大脑半球后2/5部分即枕叶及额叶的基底面，枕叶的 内侧及丘脑等;中央后沟劝麻;K底内俐动#;脑血液循环调节及病理生理;脑卒中病因 ?血管壁病变 动脉粥样硬化和高血压性动脉硬化最常见，动脉炎等;脑血管病的危险因素;短暂性脑缺血发作 transient ischemic attack, TIA 概念 是局灶性脑缺血导致突发短暂性，可逆性神经功 能障碍。发作持续数分钟，通常在30分钟内完全恢复 ,超过2小时常遗留轻微神经功能缺损表现或CT及MRI 显示脑组织缺血征象。传统的定义时限为24小时内恢 复。;病因及发病机制;临床表现 ? Tl A基本临床特征 △发作性 △短暂性，症状24小时内完全缓解； \ △可逆性，症状可完全恢复 △反复性，每次发作出现的局灶症状符合一定的血管供应区 △年龄多在50岁以上;?颈动脉系统TIA;?椎-基底动脉系统TIA;诊断 主要依靠病史 鉴别诊断 ?局限性癫痫 ?美尼耳氏病;?可逆性缺血性神经功能缺损;治疗 ?病因治疗;预后 未经治疗或治疗无效的病例，' 约1 / 3发展为脑梗 死，1/3继续发作，1/3可自行缓解。;脑血栓形成 cerebral thrombosis 概念 ?脑梗死 又称缺血性脑卒中，是指由于脑部血液供应障 碍，缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化。 脑梗死的临床常见类型有脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞 等。 ?脑血栓形成 是脑梗死最常见的类型，是脑动脉主干或皮质 支动脉粥样硬化导致血管增厚，管腔狭窄闭塞和血栓形成， 引起脑局部血流减少或供血中断，脑组织缺血缺氧导致软化 坏死，出现局灶性脑组织缺血性坏死或脑软化。 \;病因及发病机制 ?动脉粥样硬化——最常见 ?血液异常——高凝状态 ?好发部位——大脑中动脉 颈动脉虹吸部及起始部 椎动脉及基底动脉中下段;病理 脑缺血性病变的病理分期： ① 超早期（1—6小时） ② 急性期（6-24小时） ③ 坏死期（24—48小时） ④ 软化期（3天一3周） ⑤ 恢复期（3—4周后）;病理生理;?中心坏死区及缺血半暗带;?再灌注时间窗和再灌注损伤;临床类型;?依据临床表现，影像学检查分为:;临床表现;?脑梗死的临床综合征;△大脑屮动脉闭塞综合征 ▼主干闭塞 ☆三偏症状 ☆失语症、体象障碍 ☆意识障碍、颅内压增高、脑疝可导致死亡 ▼皮层支闭塞 ☆中枢性面舌瘫和偏瘫，偏瘫上肢重于下肢 ☆伴感觉障碍，主要是皮质感觉障碍 ☆失语、体象障碍 ▼深穿支闭塞 E n cc m ☆对侧偏瘫 I-UUI11 ☆一般无感觉障碍及偏盲 ☆可有失语;△大脑前动脉闭塞综合征 ▼主干闭塞 ☆中枢性面舌瘫、偏瘫下肢重于上肢（挑扁担样 瘫）；伴轻度感觉障碍 ☆尿便障碍或尿急（旁中央小叶受损） ☆精神症状（额极与月并股体受累），常可见强握、 吸吮反射（额叶病变） ▼皮层支闭塞：对侧偏瘫，下肢重于上肢 ▼深穿支闭塞：面、舌、肩瘫;△大脑后动脉闭塞综合征 ▼主干闭塞;△椎一基底动脉闭塞综合征 ▼分支闭塞 ☆桥脑旁正中动脉闭塞：Fovi I le综合征 ☆桥脑支（短旋动脉）闭塞：Mi I lard-Gubler综合征 ☆小脑前下动脉闭塞：桥脑下部外侧综合征 ☆小脑上动脉闭塞：桥脑上部外侧综合征 ☆内听动脉闭塞：耳鸣、听力减退或突发性耳聋， 眩晕、呕吐及眼球震颤 ☆基底动脉分支双侧闭塞：闭锁综合征 ▼主干闭塞 深昏迷、四肢瘫、针尖样瞳孔、中枢性高热、'中 枢性呼吸困难、延髓麻痹，多数不久死亡。\;△小脑后下