药品行业从业人员上岗证申请表.docVIP

AA市药品行业从业人员上岗证申请表 以下内容可电脑打印或由申请人填写（请用黑色或者蓝黑色墨水笔认真书写，不得涂改） 姓 名 性 别 出生年月 照 片 （贴3.3cm×4.8cm 红底免冠近照一张） 职 称 学 历 所学专业 毕业学校 毕业时间 身份证号 户口所在地 执业类别 中药学 □ 药 学 □ 其 他 □ 岗位 类别 执业 资格 执业药师 □ 无 □ 资格 证号 执业单位 药品经营许可证编号 单位地址 单位 性质 批发企业 □ 个体药店 □ 连锁药店 □ 邮政 编码 经营类别 处方药、(甲、乙)类非处方药 □ 乙类非处方药 □ 固定电话 移动电话 个人简历 （从高中起） 近三年专业培训记录 申请人声明 本申请表所填内容正确无误，所提交的申请材料和照片真实有效。如有虚假愿承担相关责任。 申请人签名： 年 月 日 单位意见 （单位盖章） 审批意见 （管理部门盖章） 备注 申请表中有“□”的栏目，请在相应项划“∨”。 职称是指主任药师、副主任药师、主管药师、药师。 岗位类别是指企业负责人、质量负责人、质量管理员、处方审核员、中药饮片调剂员、验收员、养护员、保管员（储存员）、购销员、营业员。 执业单位请填写到具体门店。 提供材料属复印件的，请使用A4型纸打印或复印。复印件均须提供原件核对，复印件加盖公章或由负责人签字，原件核对后退回。