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PAGE PAGE 1 / 3 学习交流文档 营养风险筛查与营养评估 营养不良 营养不良 是指能量、蛋白质和其他营养素 失衡引起的一种的营养状况，可对组织机体的形态（体型、体格 大小和人体组成）、机体功能和临床结局产生可观察 到的不良影响。 蛋白质 - 能量营养不良营养过剩 营养不足 微量营养素失衡（老年人和急、慢性疾病患者中较为普遍，营养状况良好及肥胖者也可发生） 营养不良风险与筛查 ? 概念：营养风险指疾病或治疗导致的营养不良发生的风险 ? 营养风险筛查 :发现有风险的患者 ,当给予这些患者营养支持时临床结局将明显得到改善 ? 原因：营养不良增加并发症是不能接受的 没有普遍被接受的营养不良的筛查系统什么患者可以从营养支持中获益 ? 工具： 50余种 美国ASPEN指南推荐主观全面评定 -SGA 欧洲ESPEN指南推荐营养风险评分 NRS2002 第一步：首次营养筛查 第二步：第二次营养筛查 筛查项目 是 否 营养状态受损 疾病的严重程度 没有 0分 正常营养状态 没有 0分 正常营养需要量 1 BMI20.5? 患者在过去 3 个月有体重下降吗？ 患者在过去的 1 周内有摄食减少吗？ 患者有严重疾病吗（如 ICU 治疗）？ 是：如果以上任一问题回答 “是”，则直接进入第二步营养监测。 否：如果所有的问题回答 “否 ”，应每周重复调查 1次。比如患者计划接受腹部大  轻度 1分 中度 2分 重度 3分 3 个月内体重丢失 5% 或食物摄入比正常需要量 低25% 50％。 一般情况差或 2 个月内体重丢失 5% 或者食物摄 入 比 正 常 需 要 量 低 50% 75 ％ 。 BMI18.5 且一般情况差或1 个月内体重丢失 5% （或 3 个月体重下降 15 ％）或者前一周食物摄 入 比 正 常 需 要 量 低 75% 100 ％ 。  轻度 1分 中度 2 分 重度 3 分 需要量轻度提高：髋关节骨折，慢 性疾病有急性并发症者 :肝硬化 ， COPD ，血液透析，糖尿病，一般肿瘤患者 需要量中度增加：腹部大手术 ， 卒中 ，重度肺炎，血液恶性肿瘤 需要量明显增加：颅脑损伤 ，骨髓移植，大于 APACHE10 分的 ICU 患者 分值 ＋ 分值 ＝总分 手术治疗，可以进行预防性的营养支持计划，能够减少发生营养风险。年龄 超过 70 岁者总分加 1 手术治疗，可以进行预防性的营养支持计划，能够减少发生营养风险。 年龄 超过 70 岁者总分加 1 分（即年龄调整后总分值） 通过评分中对于疾病严重程度的定义 ? 1分：慢性疾病患者因出现并发症而住院治疗。病人虚弱但不需卧床。蛋白质需要量略有增加，但可以通过口服和补充来弥补。 ? 2分：患者需要卧床，如腹部大手术后，蛋白质需要量相应增加，但大多数人仍可以通过人工营养得到恢复。 ? 3分：患者在加强病房中靠机械通气支持，蛋白质需要量增加而且不能被人工营养支持所弥补，但是通过人工营养可以使蛋白质分解和氮丢失明显减少。 NRS 营养风险筛查结果 ? 结论： ? 总分值 3分：患者处于营养风险，开始制定营养治疗计划。 ? 总分值 3分：每周复查营养风险筛查。 NRS2002 风险筛查优点 根据 150个临床对照研究分析的结果制定ESPEN2002指南 前瞻临床干预研究证实简单易行 (3个项目 ) 快速 (5分钟 ) 营养风险的评估 确定与肠外营养有关的并发症的出现 （如局部 / 系统感染，伤口愈合不好，吻合口开裂住院时间变长） 不是评价病人的营养状态 没有出现营养不良的指征， 但有出现营养不良的预测指标 营养评估—临床检查 病史采集 营养评估—人体测量 ? 体重 ：过度降低或增加可视为营养不良 ６个月 １０％ １个月 ５％ 理想体重的± 20% ? 体质指数（ＢＭＩ） ＝体重／［身高（米）］ ２ ? 三头肌皮褶厚度（ＴＳＦ） 代表体内脂肪储备量 ? 上臂肌围（ AMC ） 上臂中点周径（ cm）— 3.14*TSF(mm) 营养评估 —生化及实验室检查 1 生化及实验室检查— 血清蛋白 ? 白蛋白 ：半衰期 14~21天，正常值： 35~55g/L 营养成分的血液浓度 2 营养代谢产物的测定 吸收代谢相关酶活性 临床应用较多的是血清蛋白 测定 3 4 28~34 轻度不足； 21~27 中度不足； 21重度不足 ? 转铁蛋白 ：半衰期 8~10天，正常值 2~4g/L 1.5~2.0 轻度不足； 1.0~1.5中度不足； 1.0 重度不足 ? 前白蛋白 ：半衰期 2~3天，正常值 0.2~0.4g/L 0.16~0.2轻度不足； 0.1~0.15中度不足； 0.1 重度不足 ? 视黄醇结合蛋白 ：半衰期 12小时，正常值