小儿股骨头缺血性坏死课件.pptVIP

髂骨截骨术（ Salter 髂骨截骨术、骨盆旋转截 骨术 ） 8/9/2017 小儿股骨头坏死 8/9/2017 髂骨截骨术后 8/9/2017 髂骨截骨术后 8/9/2017 预 后 1 、发病年龄越小，预后越好。 2 、 Ⅰ 、 Ⅱ 级（ Catterall ）比 Ⅲ 、 Ⅳ 级好。 3 、女性比男性预后差。 8/9/2017 以下情况预示不良结果： ①年龄超过 6 岁。 ②肥胖儿童。 ③进行性髋关节活动受限。 ④内收肌痉挛。 ⑤在 X 片上见有骨骺外侧骨化缺损（骨化缺损为有 骨质疏松的碎片）。 ⑥弥漫性干骺端反应。 ⑦股骨头向外侧半脱位。 ⑧骺板呈水平位 。 8/9/2017 五、预防与康复 8/9/2017 8/9/2017 Ⅲ 期（碎裂或再生期） 主要表现为硬化区和稀疏区相间分布。硬化区是 坏死骨小梁被压缩和新骨形成结果，而稀疏区则是 尚未骨化的富有血管的成骨组织的影像。股骨颈变 短、增宽、坏死，股骨头相对应的干骺端出现病变， 轻者表现为骨质疏松，重者出现囊性变，可能再生 骨骺软骨细胞和血管组织侵入所致。 8/9/2017 Ⅲ 期 X 片 8/9/2017 Ⅳ 期（愈合期或后遗症期） 主要表现为骨骺密度趋向一致，但股骨头骨骺明 显增大和变形，可见卵圆形，扁平状，磨菇状，马鞍 状，髋关节呈半脱位或股骨头向前外侧移位。髋臼的 形状也随股骨头发生相应改变，变浅、增大、内侧间 隙增宽。 8/9/2017 Ⅳ 期 X 片 8/9/2017 X 线片示病变进展过程 8/9/2017 X 线片示病变进展过程 8/9/2017 卡特罗尔（ Catteral ）根据 X 线所见股骨 头骨骺受累范围及干骺端反应性改变，将 本病分为 4 级。 8/9/2017 Ⅰ 级：仅为骨骺的前方受累，没有出现崩陷现象， 受累部完全吸收，没有死骨。正位片，骨骺有囊 性变或呈新月状软骨下骨折改变，高度没有改变。 侧位片仅见骨骺前部异常，早期干骺端无异常， 以后可出现大的局限性反应，可见到骨骺受累部 分下的干骺端改变。 8/9/2017 Ⅱ 级：骨骺前方更大范围受累，受累部分出现崩陷和 死骨形成。正位片，于骨骺的内侧和外侧可见到被正 常骨包绕的卵圆形密度增高的死骨块。侧位片，死骨 的后侧于正常骨分离呈“ V” 形为本期的特点，股骨头 骨骺轻度变扁，干骺端的改变常表现为位于前方清晰 囊性变，为暂时性。 8/9/2017 Ⅲ 级：股骨头骨骺进一步变扁，仅有小部分骨 骺未受累。正位片，早期可见到“头中头”现象； 后期，死骨位于中心，其内外侧有很小的正常的 骨的节裂。侧位片，仅头的后侧很小的部分未受 累，干骺端呈弥漫性改变，常伴有股骨颈增宽。 8/9/2017 Ⅳ 级：整个股骨头骨骺受累，塌陷呈致密的线 状，头变扁平，骨骺向前、向后移位，出现蘑菇 状改变。侧位片，后侧的正常骨骺消失，被不规 则的线性不透光的结构代替，干骺端改变更广泛。 8/9/2017 1992 年， Herring 根据骨盆正位片中健侧与患侧股 骨头骨骺外侧柱的高度，提出了外侧柱分型法。 该方法把股骨头骨骺在正位片上分为三个柱，即 外侧柱占整个骨骺的 15 ～ 30% ，中柱占 50% ，内侧 柱占 20 ～ 30% 。 8/9/2017 当 Perthes 病在碎裂期时， Herring A 型：外侧柱正常 （以健侧为参照），预后好； Herring B 型：未受累的 外侧柱为健侧的 50% 以上，预后欠佳； Herring C 型： 未受累的外侧柱为健侧的 50% 以下，预后不良。 8/9/2017 外侧柱分型表明了在小儿股骨头坏死碎裂 的时期，对预后判断更有价值。当患者的发 病年龄较高时，此分型的预测价值比较高。 8/9/2017 ? 核磁共振检查：已较普遍采用，对骨坏死的检查 优于其它影像学方法，能克服核素扫描特征性表 现有限，解剖分辨率不良，有假阴性的缺点。 ? 核素三相骨扫描（同位素）检查。 8/9/2017 MR 检查双侧股骨头坏死 8/9/2017 核素三相骨扫描检查 8/9/2017 三、鉴别诊断 1 、髋关节暂时性滑膜炎：主要表现为髋痛和跛行， 症状与早期股骨头缺血性坏死相似， X 线也难以鉴 别，好发年龄亦相仿，易混淆。但本病持续时间短， 经休息等很快能痊愈。近年来发现，有一部分暂时 性滑膜炎反复发作后，发展成为股骨头缺血性坏死， 因此，发现本病应追踪观察。关于两者是同一疾病 或者两种独立的疾病，还是在病变过程中的某一阶 段有相似的临床表现，目前尚难定论。 8/9/2017 2 、髋关节结核：本病有较明显的全身症 状，局部症状亦较严重，髋关节活动明 显受限，托马氏征阳性，血沉加快， X 线 检查较易鉴别。 8/9/2017 四、治 疗 因本病病因尚不清楚，治疗很难针对病因治