结直肠癌诊疗概述[文字可编辑].ppt

结直肠癌诊疗概述 SACN.OXA.17.06.4000 Exp. date: 2018.12 结直肠癌是全球的高发肿瘤 ? 发病率最高的为北美、欧洲、大洋洲等经济较发达地区 ? 中国、日本等东亚国家的发病率也相对较高 全球发病率： 21/10 万（男性）， 17/10 万（女性） 全球死亡率： 10.5/10 万（男性）， 7/10 万（女性） GLOBOCAN 2012 结直肠癌流行病学 发病率第 4 、死亡率第 5 发病率第 3 、死亡率第 5 Globocan （ 2012 ） Chen WQ. et al. Chin J Cancer Res 2013;25(1):10-21 中国结直肠癌流行病学特点 ? 首发的中位年纪低于欧美国家，患者群呈年轻化趋势 ? II-III 期结肠癌占近 75% ，病期晚于欧美国家 ? 直肠癌比例约占 45% ，高于欧美欧美国家 初诊年龄 中国 美国 初诊病期 I 期 II 期 III 期 IV 期 68 56 15% 10% 35% 40% 大肠癌的首发的中位年纪 结肠癌分期比例 万德森 我国结直肠癌的流行趋势及对策 2011,33(7) ， 481-483 /statfacts/html/colorect.html 结直肠癌的诊断 病史、体征 体格检查 （强调直肠指检） 实验室检查 血常规、粪隐血 CEA 、 CA199 影像学检查 X 线造影、超声 CT/MRI 、 PET-CT* * PET-CT 不常规推荐 内窥镜检查 病理活检 疑似病例无法病理确诊或各种 急诊情况下可剖腹探查 明确诊断 确定分期 制定治疗方案 中华消化外科杂志 . 2015,14(10):783-799 结直肠癌的临床症状 ? ? ? 局部病变产生的症状：便血、大便性状改变、腹痛、里急后重等 全身症状：食欲减退、贫血、消瘦等 转移症状：咯血、骨痛、神经系统症状等 右半结肠癌 ? 腹泻、便秘 ? 便秘与腹泻交 替 ? 腹胀、腹痛 直肠癌 ? 里急后重 ? 粪便变细伴粘 左半结肠癌 ? 便秘 ? 肠梗阻 ? 便血或粘液 全面术前评估以指导结直肠癌 的治疗 术前检查 ? 结肠镜检查 ? 病理评估 ? 全血细胞计数（ CBC ）、生 化检查、 CEA ? 胸部、腹部、盆腔 CT*/MRI ∞ ? PET-CT 不作常规推荐 # * 腹盆腔 CT 应该使用静脉注射和口服对比增强；如果腹 / 盆腔 CT 不能完成，或患者有 CT 静脉造影的禁忌症，可以 考虑腹 / 盆腔增强 MRI 加上非增强胸部 CT ∞怀疑肝转移时，应该行肝脏 MRI 检查，能最有效以确定肝转移瘤的数目、大小及分布；盆腔 MRI 应被列为所有 直肠癌患者分期检查手段 # PET-CT 仅用于增强 CT 无法明确病灶性质或有严格禁忌无法行增强检查或可根治性切除的转移性结直肠癌患者 术前评估 ? 有无肠梗阻 ? 肿瘤可切除性 ? 手术耐受性 ? 临床分期 ? 家族史 NCCN colon cancer guideline 2017 V1 结肠镜 全结肠镜 + 活检：结直肠癌的定性检查 结肠镜的检查前准备： – 检查前 3 天开始进食流质或少渣半流质饮食 – 检查前一天晚上服用甘露醇等导泻剂清洁肠 道或清洁灌肠以保证肠道的清洁度 – 对于过分紧张或高度肠痉挛的受检者，可使 用镇静剂或解痉药物 – 对于不能配合的患者，可在麻醉下进行检查 ? ? 影像学检查 结肠癌 ? 胸腹盆 CT ：用于判断肿瘤位置、浸润深度、与周围结构、 区域淋巴结转移、周围血管肿瘤侵犯；如无禁忌，应该使用 静脉注射和口服对比增强 直肠癌 ? 盆腔 MRI ：所有直肠癌患者分期检查手段，用于判断直肠系 膜筋膜、 T 分期 肝转移 ? 肝脏 MRI ：最有效确定肝转移瘤的数目、大小及分布；条件 者可行肝脏细胞特异性造影剂增强 MRI ，有助于检出更多的 肝内 1cm 以下的小病灶 注：不推荐 PET/CT 作为结直肠癌诊断的常规检查手段； PET-CT 仅用于那些增强 CT 无法明确病灶性质或有严格禁忌症无法行增强对比检查，或可根治性切除的转移 性结直肠癌患者，用以发现可能存在的更多转移灶，从而避免了过度手术 / 治疗 CSCO 结直肠癌诊疗指南 2017 版 规范的术后病理报告 结肠癌术后病理报告应该包括 ? 肿瘤组织学类型和分级 ?