急性脊髓炎的护理PPT课件[文字可编辑].ppt

急性脊髓炎的护理 目 录 – – – – – – – – – – 概念 病因 病理 临床表现 诊断和鉴别诊断 治疗 病情观察 护理 健康指导 预后 概念 急性脊髓炎是指 脊髓 的一种非特异性炎 性病变，多发生在感染之后，炎症常累及 几个髓节段的灰白质及其周围的脊膜、并 以胸髓最易受侵而产生横贯性脊髓损害症 状。部分病人起病后， 瘫痪 和 感觉障碍 的 水平均不断上升，最终甚至波及上颈髓而 引起四肢瘫痪和呼吸肌麻痹，并可伴高热， 危及病人生命安全，称为上升性脊髓炎， 以下主要介绍 急性横贯性脊髓炎 。 急性脊髓炎是脊髓白质脱髓鞘或坏死的急 性横贯性 损害，临床表现为急性起病，病变 水平以下的运动、感觉及自主神经功能障碍。 早期常呈脊髓休克表现，双下肢完全性截瘫， 易并发肺部及尿路感染、褥疮。有些病例在发 病过程中脊髓损害节段迅速上升，出现四肢瘫 痪、呼吸肌麻痹，甚至可致死亡。因此在早期 诊断、及时治疗的基础上，精心的 护理 极为重 要。 病因 ? 病因未明，可能由于某些 病毒 感染所致， 或 感染 后的一种机体自身免疫反应，有的 发生于疫苗接种之后。有不同的临床综合 征，如：感染后脊髓炎、疫苗接种性脊髓 炎、 脱髓鞘性脊髓炎 、坏死性脊髓炎和副 肿瘤性脊髓炎。虽然多数患者病前 1 － 4 周 有发热、 上呼吸道感染 、腹泻等病毒感染 症状，但其 脑脊液 未检出病毒抗体，脊髓 和脑脊液中未分离出病毒，故推测可能与 病毒感染后自身免疫反应有关。 病理 ? 炎症可累及脊髓的不同部位，但以上胸髓 最多见。病变部位的脊髓肿胀 、充血、变 软，软脊膜充血、混浊，脊髓切面灰白质 分界不清，可见点状出血。镜下见有软脊 膜充血和炎性细胞浸润。严重者脊髓软化、 坏死，后期可有脊髓萎缩和疤痕形成。 临床表现 ? 以青壮年多见。病前数天或 1 ～ 2 周可有发 热、全身不适或上呼吸道感染等病史。起 病急， 常先 有背痛或胸腰部束带感，随后 出现麻木、无力等症状，多于数小时至数 天内症状发展至高峰，出现脊髓横贯性损 害症状 诊断和鉴别诊断 ? 病史及症状 ? 多青壮年发病，病前两周内有上感呼吸 感染症状 , 或疫苗接种史。有受凉、过劳、 外伤等发病诱因。首发症状为双下肢麻木、 无力，病变相应部位背痛和束带感，尿潴 留和大便失禁。 ? 体检发现 ? 有脊髓横贯损害的表现： ? 1. 早期因 脊髓休克期 表现为驰缓性瘫痪，休 克期后（ 3-4 周）病变部位以下支配的肢体呈现 上 运动神经元 瘫痪。 ? 2. 病损平面以下深浅感觉消失，部分可有病 损平面感觉过敏带。 ? 3. 植物神经障碍：表现为尿潴留、大量残余 尿及充盈性尿失禁，大便失禁。休克期后呈现反 射性膀胱、大便秘结。 ? 根据急性起病、病前感染史和迅速出现的脊髓 横贯性损害，早期表现为脊髓休克，脑脊液检查 正常或白细胞数、蛋白含量轻度增高，脊髓 MRI 见 病变部脊髓增粗，髓内斑点状或片状长 TI 、长 T2 信号，诊断并不困难。需与以下疾病鉴别： ? 1. 急性硬脊膜外脓肿 ? 病前常有身体其他部位化脓性感染灶，有头痛、 发热、全身无力等感染中毒症状，常伴有根痛、 脊柱叩痛和脊膜刺激症状，外周血及脑脊液白细 胞增高， CSF 蛋白含量明显增加，脊髓腔梗阻， CT 、 MRI 可帮助诊断。 ? 2. 脊柱结核及转移性肿瘤 ? 均可引起病变椎体骨质破坏、塌陷，压迫脊髓 出现急性横贯性损害。脊柱结核常有低热、纳差、 消瘦、精神萎靡、乏力等全身中毒症状及其他结 核病灶，脊柱 X 线可见椎体破坏、椎间隙变窄及椎 旁寒性脓肿阴影等典型改变。转移性肿瘤以老年 人多见， X 线可见椎体破坏，找到原发灶即可确诊。 ? 3. 脊髓出血 ? 起病急骤，迅速出现剧烈背痛、截瘫和 括约肌功能障碍。 CSF 为血性，脊髓 CT 可见 出血部位高密度影，脊髓 DSA 可发现脊髓血 管畸形。 治疗 ? 抗炎 ? 早期 静脉滴注 氢化可的松 200 ～ 300mg 或 地塞米松 10 ～ 20mg （溶于 5% 或 10% 葡萄糖 液 500ml 中）， 1 次 /d ， 7 ～ 10 次一疗程。其 后改为口服强的松 30mg ， 1/d 。病情缓解后 逐渐减量 ? 脱水 ? 脊髓炎早期脊髓水肿肿胀，可适量应用脱 水剂，如 20% 甘露醇 250ml 静滴，