护士外出学习汇报ppt课件[文字可编辑].pptVIP

外出学习汇报 汇报内容 1 重症感染，我们怎么做？ 2 2013 镇静镇痛临床实践指南 3 VAP 预防，新指南告诉我们什么？ 4 机械通气时护理关注要点 5 如何像专家一样思考？ 2013 镇静镇痛临床实践指南 ? 损伤或炎症刺激，或因情感痛苦而产生的不适 ? 疼痛行为量表（ BPS ）：面部表情、上肢运动、 人机顺应性 ? 烦躁原因依次：疼痛、失眠、插管、恐惧、约束 ? 镇静深度： ICU 常用镇静药物 起效快、半衰期短、副作用小 药名 力月西 地西泮 起效时 间 2-5min 2-5min 半衰期 3-11h 20-120h 活性代 谢产物 有 有 负荷剂量 0.01-0.05 mg/kg 5-10mg 维持剂量 0.02-0.1 mg/kg/h 0.03-0.1 mg/kg/h 5-50 ug/kg/min 0.2-0.7 ug/kg/min 副作用 呼吸抑制 低血压 呼吸抑制 低血压 静脉炎 呼吸抑制 低血压 高脂血症 心率下降 呼吸减慢 丙泊酚 1-2min 3-12h 无 5ug/kg/min 右美 5-10min 1.8-3.1h 无 1ug/kg/min 谵妄 谵妄的危险因素 原发性痴呆、高血压、酗酒、异丙酚 昏迷、阿片剂、苯二氮卓、严重疾病 情绪低沉、情绪亢奋、两者兼有 70-80% 机械通气患者出现谵妄 疼痛、烦躁、谵妄处理策略 1. 机械通气患者每日中断镇静 2. 镇静之前充分镇痛 3. 通过改善病房环境 , 保持患者睡眠周期 4. 不推荐使用特殊机械通气模式改善睡眠 5. 制定一个管理方案 ICU 镇静、镇痛指南 1. 推荐用数字评分尺 2. 通过观察疼痛相关反应和生理 指标的变化来评估 3. 推荐使用芬太尼治疗急性疼痛 4. 推荐使用镇静评分量表（ SAS ） 5. 客观测量指标： BIS 6. 推荐短时间使用苯二氮卓类药 7. 谵妄发生的危险因素 8. 血流动力学不稳定 / 肾功能不全 1. 疼痛行为量表（准确、可靠） 2. 反对单纯根据生命体征来评估 2002vs.2013 建议：作为接受进一步评估提示 3. 认为所有阿片类药物疗效相似 4. 推荐使用 SAS 或 RASS （有效） 5. 未昏迷 / 未肌松治疗反对客观评估 6. 无论时间长短，不再推荐使用 7. 右美减少谵妄发生 8. 删除某些特殊镇药的特殊禁忌症 VAP 预防 定义 指气管插管或气管切开患者在接受机械通气 48h 后发生的肺炎 ? 撤机、拔管 48h 内出现的肺炎，仍属于 VAP ? 分期：早发 ≤ 4d, 晚发 ≥ 5d VAP 诊断、预防、和治疗指南 ? 推荐：机械通气患者无需定期更换呼吸机回路（ 1A ） ? 建议：机械通气患者可采用 HMEs 或含加热导丝的 HHs 作为湿化装置 (2B) ? 机械通气患者若使用 HMEs ，每 5-7 天更换 1 次，当 受污、气道阻力增加时应及时更换（ 1B ） ? 推荐：除非破损或污染，机械通气患者的密闭式细 谈装置无需每日更换（ 1B ） ? 建议：机械通气患者不常规使用细菌过滤器（ 2C ） 与器械相关的预防措施 VAP 诊断、预防、和治疗指南 与操作相关的预防措施 ? 建议：经鼻气管插管患者出现难以解释的发热，需行影像学 检查，评估是否有鼻窦炎，并及时给予抗菌药物治疗（ 2B ） ? 推荐：建立人工气道患者应行声门下吸引（ 1B) ? 建议：机械通气患者早期气管切开不影响 VAP 的发病率（ 2B ） ? 建议：机械通气患者应用动力床可降低 VAP 的发病率（ 2B ） ? 推荐：机械通气患者应抬高床头以降低 VAP 的发生率（ 1C ） ? 建议：机械通气选择经鼻肠管进行营养支持可预防 VAP(2B) VAP 诊断、预防、和治疗指南 与操作相关的预防措施 ? 建议：持续控制气囊压力可降低 VAP 的发生率（ 2B ） ? 推荐：加强医护人员手卫生可降低 VAP 的发病率（ 1C ） ? 推荐：机械通气患者使用洗必泰口护可降低 VAP 发病率（ 1C ） ? 建议：治疗 VAT 可有效降低 VAP 的发病率（ 2C ） ? 早期康复治疗 VAP 诊断、预防、和治疗指南 ? 药物预防： 1. 建议：机械通气患者不常规使用雾化吸入抗菌药物（ 2C ） 2. 静脉使用抗菌药物 3. 建议：机械通气患者可考虑使用 SDD 或 SOD 策略 预防 VAP(2B) 4. 建议：不建议常规应用肠道益生菌预防 VAP （ 2B ） 5. 预防应激性溃疡并不降低机械通气患者消化道出血的危险 机械通气时护理关注要点 敏感度：压力触发 -0.5-2cmH2O ，流量触发更敏感 吸气压力：使用压力控制通气时，＜ 30cmH2O 呼气末 CO2 分压： 35-45mmHg, 每分钟产量 150-2