镇静催眠药医学课件.pptVIP

中枢神经系统药 第一节 镇静催眠药 焦 虑 ？ 眠 ？ 失 概述 1 、抗焦虑药 （ anxiolytics ） 在不引起镇静作用的小剂量 时即可产生明显对抗焦虑不 安的作用，显著改善病人紧 张不安、忧虑、恐惧等症状 的药物。 使兴奋焦虑、躁动的情绪得 以控制的药物 诱导病人入睡或改善睡眠状 态的药物 2 、镇静药 (sedatives) 3 、催眠药 (hypnotics) 4 、镇静药、催眠药与抗焦虑药的相互关系 极小剂量 小剂量 中剂量（催眠量） 抗焦虑作用 量 变 镇静作用 催眠作用 抗惊厥作用 麻醉作用 较大剂量（＞催眠量） 极大剂量 呼吸中枢麻痹作用 血管运动中枢麻痹作用 质 死亡 变 5 、药物分类 1 、苯二氮 卓 类 艹 地西泮（安定） 硝西泮（硝基安定） 艾司唑仑（舒乐安定） 三唑仑 苯巴比妥（鲁米那） 2 、巴比妥类 异戊巴比妥 3 、其它 水合氯醛 甲丙氨酯 ( 眠尔通 ) 丁螺环酮 褪黑素 一、 苯二氮 卓 类 艹 地 西 泮 R7 R1 N R2 R3 N R 2 R4 [ 药理作用与临床应用 ] 1 、 抗焦虑 用于治疗神经官能症及焦虑症 。 焦虑症 （首选药物） 神经官能症：又称神经症或精神神经症。是一组精神障碍 的总称，包括神经衰弱、强迫症、焦虑症、恐怖症、躯体形式 障碍等等，患者深感痛苦且妨碍心理功能或社会功能，但没有 任何可证实的器质性病理基础。 2 、镇静催眠 ? 对快眼睡眠影响小，醒后无明显 后遗效应。 ? 安全范围大，治疗指数 高，对呼吸影响小，加大 剂量不产生麻醉。 ? ? 对肝药酶无诱导作用。 用于各种 失眠症， 麻醉前给 药。 耐受性及成瘾性小。 3 、抗惊厥和抗癫痫 小儿高热惊厥、破伤风、子痫和药物中毒性惊 厥 癫痫持续状态首选药 4 、中枢性肌肉松弛 用于各种原因所致的肌肉痉挛和僵直状态 [ 不良反应与注意事项 ] ? 连续用药 CNS 反应 嗜睡、头昏、乏力 ? 长期用药 耐受性、习惯性与成瘾性 中毒引起呼吸循环抑制 氟马西尼解救 ? 致畸作用 孕妇、哺乳妇禁用 ? 青光眼、重症肌无力禁用 ? 二、 巴比妥类 [ 药理作用 ] 随剂量增加依次出现镇静、催眠、抗 惊厥、麻醉作用。 过量则麻痹延髓呼吸中枢和血管运动 中枢，甚至死亡。 抗癫痫作用 只有 苯巴比妥 有此应用 用于癫痫大发作及持续状态 麻醉作用 只有 硫喷妥钠 有静脉麻醉作用 [ 临床应用 ] 安全性不及苯二氮卓，易产生耐受性和 依赖性，很少用于镇静催眠。 分类 药物 临床应用 长效类 苯巴比妥 抗惊厥、 抗癫痫 中效类 异戊巴比妥 镇静催眠 短效类 司可巴比妥 抗惊厥、镇静催眠 超短效类 硫喷妥钠 静脉麻醉 苯巴比妥（鲁米那） [ 不良反应及防治 ] 1 、后遗作用：服药次晨精神不振、头晕、困倦、 思睡等 2 、耐受性、习惯性与成瘾性 3 、过敏反应 4 、急性中毒（应用过量或静注速度过快） 中毒表现： 中枢神经系统抑制 深度昏迷 呼吸高度抑制 血压下降、紫绀 呼吸衰竭而亡 对症疗法：维持呼 吸循环功能；加强 药物排泄：洗胃、 导泻、利尿、血透， 碳酸氢钠碱化尿液 三、 其他镇静催眠药 水合氯醛 1. 镇静催眠抗惊厥，起效快、维持时间长 2. 用于顽固性失眠或对其他催眠药无效的 催眠 3. 无后遗效应 4. 胃肠刺激大，消化道溃疡禁用。 5. 久用产生依赖性、一旦产生，则有严重 的戒断症状。 复习思考题 1. 比较苯二氮 卓 类药物与巴比 妥类药物镇静