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内科学问答题汇总 呼吸系统 1.简述重症肺炎的诊断标准 答 ：主要标准 ： 1.需要有创机械通气， 2.感染性休克需要血管收缩剂治疗； 次要标准 ： 1.呼吸频率≥30 次/分 ， 2.氧合指数≤250， 3.多肺叶浸润 ， 4.意识障碍、定向障碍， 5.氮质血症 ， 6.白细胞减少 ， 7.血小板减少 ， 8.低体温 （T36°） ， 9.低血压。 符合一项主要标准或三项次要标准以上者可诊断为重症 肺炎。 2.肺炎球菌肺炎的抗生素治疗有何特点 答 ：不必等待细菌培养结果 ，首选青霉素 G ，对其过敏 者 ，或耐青霉素或多重耐药菌株感染者，可用呼吸氟喹 诺酮类 ，头孢噻亏或头孢曲松等药物，多重耐药菌株感 染者可用万古霉素，替考拉宁等 ，疗程 14 天或退热后 三天 药 ，改静脉用药为口服用药 ，维持数日。 3.简述肺结核的分型。 答 ：1.原发型肺结核， 2.血行播散型肺结核， 3.继发型肺结核 ， 4.结核性胸膜炎 ， 5.肺外结核 ， 6.菌阴肺结核。 4.肺癌如何与肺结核鉴别？ 答 ：① 肺结核球：多见于年轻患者，多无症状，位于结 核好发部位 （上叶尖后段或下叶背段）。病灶边界清 楚 ，直径很少超过 3cm ，可有包膜，阴影密度高，有时 含有钙化点 ，周围有纤维结核灶，在随访观察中多无明 显变化。如有空洞形成 ，多为中心性空洞 ，洞壁规则。 而周围型肺癌常呈分叶状 ，有切迹或毛刺 ，尤其是细毛 刺或长短不等的毛刺。如癌肿向肺门淋巴结蔓延 ，可见 其间的引流淋巴管增粗呈条索状 ，亦可引起肺门淋巴结 肿大。如发生癌性空洞 ，其特点为空洞壁较厚 ，多偏 心 ，内壁不规则 ，凹凸不平 ，亦可伴有液平面。 ② 肺门淋巴结结核：多见于儿童，常有发热等结核中毒 症状 ，结核菌素试验多呈阳性。抗结核治疗有效。而中 央型肺癌多为一侧肺门类圆形阴影 ，边缘大多毛糙 ，有 时有分叶表现 ，或为单侧不规则的肺门部肿块 ，为肺癌 本身与转移性肺门或纵隔淋巴结融合而成的表现；也可 以与肺 张或阻塞性肺炎并存 ，形成所谓“S”型的典型 X 线征象。③ 急性粟粒性肺结核：发病年龄相对较轻， 有发热等全身中毒症状。X 线胸片上病灶为大小一致、 分布均匀、密度较淡的粟粒结节。而弥漫型细支气管肺 泡癌为两肺大小不等的结节状播散病灶 ，边界清楚 ，密 度较高 ，随病情发展逐渐增多和增大。常伴有增生的网 状阴影。 5.结核性胸膜炎的治疗原则有哪些？ 答 ：①一般治疗：包括休息、营养支持和对症治疗。 ②抽液治疗：由于结核性胸膜炎的胸水蛋白含量高，容 易引起胸膜粘连 ，原则上应尽快抽尽积液 ，抽液还可解 除肺及心脏、血管受压 ，改善呼吸 ，使肺功能免受损 伤。抽液后还可减轻毒性症状 ，体温下降 ，有助于使被 压迫的肺尽快复张。 ③抗结核治疗，与活动性肺结核治疗相同。 ④糖皮质激素的应用：有全身毒性症状严重，大量胸水 者 ，在抗结核治疗的同时 ，可尝试加用泼尼松 ，分 3 次 口服 ，待体温正常、全身毒性症状减轻、胸水量明显减 少时 ，即应逐渐减量以至停用 ，停用速度 宜过快 ，否 则易出现反跳现象，一般疗程约 4 ～6 周 ，注意 良反 应或结核播散 ，应慎重掌握适应症。 7.慢性肺源性心脏病的 X 线表现 ？ 答 ：1.基础疾病 （COPD ）及急性肺部感染的特征； 2.右下肺动脉干扩张，其横径 ≥15mm ； 3.右下肺动脉干横径与气管横径比值 ≥1.07mm ； 4.肺动脉段明显突出或其高度 ≥3mm； 5.右心室增大 征。 8.慢性肺源性心脏病的心电图表现？ 答 ：主要表现有右心室肥大改变。如 1.电轴右偏 ；2.额 面平均电轴≥+90。 ；3.重度顺钟向转位； 4.R V1+SV5≥1.05mV ；5.肺型 P波。 9.慢性肺源性心脏病急性加重期的治疗原则？ 答 ：1.积极控制感染； 2.通畅呼吸道，改善呼吸功能； 3.纠正缺氧和二氧化碳潴留； 4.控制呼吸和心力衰竭； 5.积极处理并发症。 10.简述控制心力衰竭正性肌力药的使用原则和应用指 征 ？ 答 ：原 ：剂量易小 ，一般约为常规剂量的 1/2 或 1/3 ，同时选择作用快、排泄快的洋地黄类药物； 应用指征 ：1.感染已被控制，呼吸功能已改变，用利