肝硬化疑难病例讨论(1)共23页[文字可编辑].pptVIP

药物治疗 ⑴静脉用药： 保肝护胃：门冬氨酸鸟氨酸、奥美拉唑 抗感染治疗：头孢塞肟钠☆ 补液：氨基酸、葡萄糖注射液、氯化钠注射液、氯化 钾注射液 ⑵口服：乳果糖 明确诊断 1 2 3 4 肝炎后肝硬化 腹水 肝性脑病 低蛋白血症 思考？ 漫 谈 人 生 护理问题？ 主要护理问题 1 ★ 腹痛、腹胀 ：与肠内容物不能正常运行及肠梗阻致 肠腔积气、积液有关 2 ★ 营养失调 ：低于机体需要量 压引起消化和吸收障碍有关 ★ 体液过多 留有关 与长期禁食、门脉高 3 与肝功能减退、门静脉高压引起水钠潴 4 ★ 有皮肤完整性受损的危险 期卧床有关 与营养不良、老年病人及长 如何进行护理？ 护理措施 密切监测排便、尿量 密切监测排便、腹胀、尿量等情况 腹痛 腹胀 禁食、胃肠减压 持续胃肠减压，应用抗生素防治腹腔内 感染，生理盐水 + 开塞露低压灌肠，促 进排便排气。 休息与体位 绝对卧床休息，病情允许时可以半坐卧 位 * 思考？ 漫 谈 人 生 疑难病例讨论 ？ ? 肝硬化是一种常见的慢性 肝脏疾病 。是由于某些原因 长期反复作用于肝脏，导致肝组织正常结构破坏，结果使 肝脏变形、变硬。临床习惯分为四类： 门脉性肝硬化 、 血 吸虫性肝硬化 、 坏死后性肝硬化 及 胆汁性肝硬化 。其中 门 脉性肝硬化 约占肝硬化的 50% 。 ? ? ? ? ? 1 . 代偿期：可有肝炎临床表现。可有轻度乏力、腹胀、肝脾轻度肿 大、轻度 黄疸 ，肝掌、蜘蛛 痣 。 2. 失代偿期：（ 1 ）全身症状 乏力、消瘦、面色晦暗，尿少、下 肢 水肿 。 （ 2 ）消化道症状 食欲减退、腹胀、 胃肠功能紊乱 甚至 吸收不良 综合征 ，肝源性 糖尿病 ，可出现多尿、多食等症状。 （ 3 ）低蛋白血症 双下肢 水肿 、尿少、腹腔积液、肝源性 胸腔积 液 。 病史简介 患者女性、汉族， 72 岁于 19 ： 00 由内二科平车转入我科 ，带入：上腹部有 1x0.8cm 皮肤破损已结痂，腹部 1x0.5cm,2.5x1cm,1.5x1.5cm 皮肤破损已结痂，右侧大腿皮 肤有 9x5cm 皮肤擦伤，骶尾部有 5X4cm 皮肤压红，会阴部右 12x10cm 潮红，全身重度浮肿。 既往史 ? 患者有高血压，糖尿病病史 10 余年，现应用“福辛普利钠 ”“呋塞米片”“螺内酯片”口服降压。血糖因血糖水平 下降，未用药。。 ? 丙肝病史后肝硬化 7 年余，无结核等病史。预防接种史 : 不详；过敏史 : 无；外伤史 : 无。 现病史 患者家属代述，患者于 7 年余前发现慢性丙肝，肝硬化，多次在我 院治疗，长期用药，出现轻度肝昏迷，诊断为“慢性丙肝 肝硬化 肝 性脑病”，给予治疗后病情得到控制。但近期反复发作肝性脑病， 均轻度昏迷，输注“门冬氨酸鸟氨酸”后病情好转。 1 周前患者无明 显诱因出现水肿，下肢及面部轻度水肿，继续用药，效欠佳，水肿 无减轻，反而加重，并于 3 天前出现胸闷不适，无胸痛及呼吸困难等 ，继续用药，症状无减轻，现为治疗，来我院就诊，因既往有高血 压，糖尿病病史， “肝硬化，糖尿病，高血压，水肿待”收住我科 ，病程中，肝昏迷，精神欠佳，饮食睡眠一般，大小便无特殊。 入院时病情 T ： 37.5 ℃ ， P ： 96 次 / 分， R ： 16 次 / 分， BP:134/62mmHg 。 患者嗜睡状态，全身中毒浮肿，全身多处擦伤及 压红，患者家属代诉：丙肝后肝硬化 7 年余，水肿 1 周余，加重并胸闷 3 天。。 初步诊断 1 慢性丙肝 2 肝炎后肝硬化 3 糖尿病 4 5 低蛋白血症 肝性脑病 入院时辅助检查 血常规： 白细胞： 4.05 × 10^9/L 红细胞： 3.45 × 10^9/L 血红蛋白： 125.3g/L 血小板： 86.5 × 10^9/L 凝血功能 PT:16.7s 平常心 APTT:37.0s 凝血酶原 INR 值 :1.38s 血纤维蛋白原： 1.5g/l 凝血功能明显异常 ！ 入院时辅助检查 血生化 钾： 3.9mmol/l; 葡萄糖 5.8mmol/l 谷丙转氨酶 ;84U/L 谷草转氨酶： 116u/L 碱性磷酸酶： 160u/L 谷氨酰转肽酶： 85u/L 乳酸脱氢酶： 285u/L 总胆红素： 440.1umol/L 直接胆红素： 213.0umol/L 间接胆红素： 227.10umol/L 白蛋白： 30.6g/L 术前三项 乙肝表面抗体 :39.25miu/ml 乙肝核心抗体： 2.76S/C 入院后治疗 1 、特级护理，报病危，绝对卧床休息，心电监护， ，面罩吸氧 5 升 / 分。 2 、给予胃管，持续胃肠减压 3 、 Q4h 测血糖 4 、暂禁食 ? ? ? ? *