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民勤县从事报废农机回收业务申请书
编号:
单位名称：（盖章）
法 人：
地 址：
申报时间：
有效期：年 月—日至 年—月—日
填表要求：
1、编号、有效期由民勤县农业农村局填写。
2、本表非签字、签署意见部分均要求打印。
3、申请书、加盖单位公章的相关复印件，一式三份报县农
业农村局。
4、填报内容要属实。
单位名称
单位类型
地 址
法人代表
联系电话
营业执照注册号
报废机动车回收拆解资格 证书编号
农业机械维修技术合格证 编号
办公场所
详细地址
邮政编码
建筑向积（平方 米）
电话
报废农业机械拆解场地
拆解场地详细地址
自有/租赁
面积（平方 米）
专业技术人员（含技术工人）和管理人员（总人数 名）
姓名
性 别
出生年 月
文化程度
技术职称/等级
工作岗位
报废农业机械回收拆解设备
设备名称
数量
单 位
自有/租赁
申i
普单位（公章）：
法人签字：
年 月 日
民勤县农业农村局审核意见：
（公章）:
年 月 日
武威市农业农村局复核备案意见：
（公章）:
年 月 日
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