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2013抗血小板治疗中国专家共识解读 一、 背景 中华医学会心血管病学分会和中华心血管病杂志编辑委员会根据近年来国内 外抗血小板治疗相关临床试验结果和最新的指南组织专家撰写本共识，以推进我国 抗血小板治疗的规范化。 二、 抗血小板药物种类及药理作用 常用抗血小板药物有以下儿种： 血栓素A2(TXA2)抑制剂:阿司匹林或乙酰水杨酸是临床上广泛应用的血栓 素抑制剂，是目前抗血小板治疗的基本药物。 二磷酸腺昔(ADP)P2Y12受体拮抗剂:ADP存在于血小板内的高密度颗粒中, 与止血及血栓形成有关。 血小板糖蛋白(GP) Ilb/nia受体拈抗剂:血小板GPlIb/IIla受体拮抗剂可 提供最强的抗血小板作用。 其他抗血小板药物：蛋口酶激活受体-1 (Prolease-Activated Receptors, PAR)拮抗剂。 三、 冠心病的抗血小板治疗 慢性稳定性心绞痛 临床推荐：⑴如无用药禁忌证,慢性稳定性心绞痛患者都应服用阿司匹林，最 佳剂量范围75?150 mg/do (2)不能耐受阿司匹林的患者，氯毗格雷可作为替代治 疗。 （二）急性冠状动脉综合征（ACS） UA/NSTEMI 临床推荐：⑴所有患者立即口服阿司匹林300 mg, 7外100 mg/d长期维持。在 禁忌应用阿司匹林的患者,可用氯毗格雷替代。（2）使用阿司匹林的基础上,尽早给 予氯毗格雷负荷量300 mg （保守治疗患者）或600 mg （PCI患者），然后75 mg/d,至少 12个月。（3）需用血小板GP llb/llla受体拮抗剂的悄况有:①冠状动脉造影示有大 量血栓，慢血流或无复流和新的血栓并发症;②拟行PCI的高危而出血风险较低的患 者。（4）计划行冠状动脉旁路移植术（CABG）的患者，至少停用氯毗格雷5 d,除非紧 急手术。 STEMI 临床推荐：（1）立即嚼服阿司匹林300 mg,长期维持剂量75?100 mg/d。禁忌应 用阿司匹林的患者,可用氯毗格雷替代。（2）使用阿司匹林的基础上:①接受溶栓治 疗的患者,尽快口服氯毗格需负荷量150吨（年龄W75岁）或75 mg（年龄〉75岁），维 持量75 mg/d;接受直接PCI患者，口服氯毗格雷负荷量300^600 mg,维持量75 mg/d,至少12个月；②发病12 h后接受PCI的患者，参照直接PCI用药;③接受溶栓 的PCI患者，溶栓后24 h内口服300 mg负荷量,24 h后口服300^600 mg负荷量， 维持量75 mg/d,至少12个月；④未接受再灌注治疗的 患者，口服氯毗格雷75 mg/d,至少12个月。（3）需用血小板GPlIb/IIla受体 拮抗剂的情况有:①冠状动脉造影示有大量血栓，慢血流或无复流和血栓形成的并发 症； ②高危险或转运PCI患者。（4）对讣划行CABG的患者，建议至少停用氯毗格雷 □ d,除非需紧急手术。 （三）冠状动脉血运重建术后抗血小板治疗 PCI后抗血小板治疗 临床推荐：⑴如无禁忌证,PCI后阿司匹林75~150 mg/d长期维持。（2）接受 BMS置入的非ACS患者术后合用氯毗格雷75 mg/d双联抗血小板治疗，至少1个月， 最好持续12个月；接受DES置入的患者术后双联抗血小板治疗12个月，ACS患者应 用氯毗格雷持续12个月。（3）无出血高危险的ACS接受PCI患者氯毗格雷600 mg 负荷量后，150 mg/d,维持6 d,之后75 mg/d维持。 CABG后抗血小板治疗 临床推荐：（l）CABG询抗血小板治疗:①术前阿司匹林100^300 mg/d,正在服用 阿司匹林的患者，术前不需停药;②使用血小板GP H b/川受体拮抗剂增加出血，应 短时间静脉内注射，并术前旷4 h停用。（2）CABG后抗血小板治疗:①术前未服用阿 司匹林，术后6 h内开始口服,75^150 mg/d;②对阿司匹林有禁忌证者，用氯毗格雷 75 mg/d;③阿司匹林联合氯毗格雷常规用于CABG后缺乏证据； ?PCI后的CABG患者，按照PCI患者的建议行双联抗血小板治疗。 （四）ACS的新型P2Y12受体抑制剂抗血小板治疗 UA/XSTEMI:⑴对所有缺血事件中、高危而无出血高风险的患者，替格瑞洛 180 mg负荷剂量后,90 mg. 2次/天维持；（2）在年龄W75岁且无卒中或短暂性脑缺 血发作（TIA）病史等高出血风险的患者，普拉格雷60吨负荷剂量后，10 mg/d维 持。 STEMI:（1）对拟行直接PCI而无出血崗?风险的患者，替格瑞洛180 mg负荷剂量 后,90 mg、2次/天维持；（2）在年龄W75岁、无卒中或TIA病史等高出血风险且拟 行直接PCI的患者，用普拉格雷60 mg负荷剂量后，10 mg/d维持。无论植入BMS或 是DES,普拉格雷、替格瑞洛与阿司匹