中心卫生院处方点评制度管理及实施细则.pdfVIP

中心卫生院处方点评制度管理及实施细则 （试行） 一、总 则 1、为规范我院处方点评工作， 提高处方质量， 促进合理用药， 保障医疗安全，根据《执业医师法》 、《处方管理办法》、《医院处 方点评管理规范（试行） 》等相关法律、法规、规章及结合我院的 实际情况，制定本制度。 2、处方点评是根据相关法规、技术规范要求，对处方书写的 规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药 途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现 存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进，促进临床药物合理 应用的过程。 3、实施处方点评是我院持续医疗质量改进和药品临床管理的 重要组成部分，是提高临床药物治疗水平的重要手段。 二、组织管理 1、根据我院实际情况，处方点评工作在医院药事管理委员会 领导下，分管院长负责，医务科、药剂科、各临床科主任参加的 处方点评领导小组 成员如下： 组 长 ： 1 成 员 ： 2、处方点评领导小组成员职责： 审定处方点评结果，研究解决存在的问题和隐患，向医务科 提出建议限制或停止处方权的医师名单和理由，药剂科依据《处 方管理办法》 、《抗菌药物临床应用指导原则》 、药品说明书等，按 处方点评要求的内容， 对经药剂科抽查出的明显的 “问题处方 ”（包 括住院医嘱）进行点评，发现不合理用药处方（医嘱） ，提出合理 化建议；汇总药剂科的处方点评结果，向医务科写出书面报告。 3、处方点评领导小组成员，负责处方点评的具体工作。 三、处方点评的实施 1、根据我院诊疗科目、科室设置、技术水平、诊疗量等实际 情况，由处方点评工作组确定每个月抽查一天门诊处方，根据本 办法的评价内容进行针对性的处方评价，有问题的处方进行处方 分析和评价， 2 、处方点评小组应当按照确定的处方抽样方法随机抽取处 方，并按照《处方点评工作表》 （附件 1）对门急诊处方进行点评； 病房（区）用药医嘱的点评应当以患者住院病历为依据，实施综 合点评。 3、根据药事管理和药物临床应用管理的现状和存在的问题， 确定点评的范围和内容，对特定的药物或特定疾病的药物（如国 家基本药物、血液制品、中药注射剂、肠外营养制剂、抗菌药物、 2 辅助治疗药物、激素等临床使用及超说明书用药、肿瘤患者和围 手术期用药等）使用情况进行的专项处方点评。 4 、处方点评工作应坚持科学、公正、务实的原则，有完整、 准确的书面记录，并通报临床科室和当事人。 5、处方点评小组在处方点评工作过程中发现不合理处方，应 当及时通知医务科和临床药学科。 6、如果临床对评价结果存在异议，由处方点评小组组织相关 人员进行复议，并将复议结果及时通知临床。 四、处方点评的结果 1、处方点评结果分为合理处方和不合理处方。 2、不合理处方包括不规范处方、 用药不适宜处方及超常处方。 3、有下列情况之一的，应当判定为不规范处方： （1）处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字 迹难以辨认的； （2 ）医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致 的； （3 ）药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调 配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者 单人值班调剂未执行双签名规定） ； （4 ）新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的； （5 ）西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的； 3