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卵巢肿瘤的超声诊断和鉴别诊 断 超声讲座 卵巢肿瘤的超声诊断和鉴别诊断 陈冠定 2013-03-17-19.30 中会议室 常见卵巢肿瘤的声像图特征 1. 卵巢囊腺瘤：卵巢囊腺瘤包括浆液性和粘液性囊腺瘤。 声像图特征：为圆形或椭圆形的低回声或无回声区，单房或 多房，肿块形态规则，边界清晰。囊壁厚薄均匀，囊壁光滑。 有时在囊壁内侧见小的乳头状突起，形态规则，内部回声均 匀，内部血管分布稀少。粘液性囊腺瘤体积可以很大，最大 可达 25cm。呈多房性，内含较多光点。 2. 卵巢成熟性畸胎瘤：呈圆形或椭圆形的肿块，其内部回声 情况与其组成成分有关。内部回声可以呈低回声、等回声、 高回声或强回声，或镶嵌存在。高回声或强回声多数为脂 肪、毛发或牙齿，往往形态不规则，附于囊壁一侧，低回 声区为液性部分。肿块内部脂质与液性部分之间形成较为 清楚的分界线，并随体位变化。彩色多普勒超声在肿块内 部及边界较难探及血管。由于畸胎瘤内部回声与肠曲相似， 由于混于肠曲中，超声下容易漏诊。2%-4%可发生恶变。 3. 卵巢内膜样囊肿：为圆形或椭圆形的低回声区，单房或多 房，多位于子宫后方。囊腔内含密集光点，囊壁厚度基本 均匀。有时囊腔内血块沉积表现为囊腔内回声增强区，附 于囊壁一侧。彩色多普勒超声在囊壁探不到探及阻力较高 的血管。 4. 卵巢功能性囊肿： （1）卵泡囊肿：为圆形或椭圆形的无回声区，大小为 3-8cm, 壁薄，内壁光滑。彩色多普勒检查囊壁上无新生血管存 在。观察 2 个月，囊肿往往自行消失。 （2）黄体囊肿：直径为 3-6cm，呈圆形的无回声区，边界 较模糊。彩色多普勒超声在囊肿表面探及环状彩色血流， 血管扩张，阻力降低。 （3）黄素囊肿：多为双侧性，多房性，大小从几毫米到直 径 20cm 或更大。囊肿呈无回声区，壁薄，表面光滑。彩 色多普勒超声在囊肿壁或分隔上探及新生血管存在。滋 养叶细胞疾病治愈后，黄素囊肿自行消失。 卵巢恶性肿瘤的超声诊断 由于卵巢位于盆腔的深部，早期卵巢癌无明显临床表现， 缺乏特异性的早期诊断方法。卵巢癌确诊时，605-70%已属 晚期。卵巢癌早期治疗 5 年生存率为 70%-75%，而晚期为 5%-15%。随着宫颈癌及子宫内膜癌早期诊断及治疗的进展， 卵巢癌已成为威胁妇女生命的恶性肿瘤，故卵巢癌的早期诊 断是提高卵巢癌生存率的关键。超声检查，尤其是经阴道彩 色多普勒超声对于早期诊断卵巢癌有重要的价值。 （一） 常见卵巢恶性肿瘤的声像图特点 1. 卵巢浆液性囊腺癌：声像图表现为囊性为主的囊实性肿块。 肿瘤早期形态规则，边界清晰。晚期表现为肿瘤边界不清， 形态不规则，囊壁厚薄不均。实质部分回声不均，蒂部宽， 内部可以发生缺血坏死，形成不规则囊腔。彩色多普勒超 声显示实质部分血管分布紊乱，血管扩张，血流阻力低。 晚期可伴腹水。 2. 卵巢粘液性囊腺癌：肿瘤常为双侧性，表现为囊性为主的 囊实性结构，形态欠规则。囊壁厚薄不均，局部见等回声 或高回声结构突向囊腔，实质部分形态不规则，蒂部较宽。 内部回声不均，内部缺血坏死形成不规则囊腔。彩色多普 勒超声显示实质部分血管分布紊乱，血管扩张，阻力较低， 晚期可伴腹水。 3. 内胚窦瘤：内胚窦瘤好发于青春期，恶性程度高，肿块体 积较大。超声下表现为实质性为主的混合性肿块。囊性部 分囊壁厚薄不均。实质部分形态不规则，呈内部分布均匀 的等回声区，内见不规则小囊腔。血管分布紊乱，血管扩 张，阻力降低。 4. 无性细胞瘤：是来源于生殖细胞的肿瘤，好发于青春期， 恶性程度高，对放疗敏感。肿瘤多为单侧性，圆形或椭圆 形，形态规则，边界清晰。少数肿瘤形态不规则，边界欠 清。肿瘤呈实质性，内部回声不均，见高回声分隔，将肿 瘤分成分叶状。肿瘤内部缺血坏死形成不规则囊腔。实质 部分血管扩张，阻力降低。 5. 颗粒细胞瘤：颗粒细胞瘤属低度恶性肿瘤。会引起月经改 变及绝经后阴道出血。肿瘤体积往往较小。圆形或椭圆形， 内部回声均匀。呈实质性，内部血管扩张，血管阻力下降。 极少数肿瘤内部由于缺血坏死，形成不规则小囊腔。由于 肿瘤有分泌雌激素的功能，子宫体积稍大，内膜增厚，子 宫血供增加。 6. 转移性卵巢肿瘤：转移性卵巢肿瘤表现为双侧实质性、中 等大小、肾形的肿块，表面光滑。内部肿瘤组织缺血坏死 形成不规则囊腔。彩色多普勒超声检查，