高处作业票作业许可证.pdf

高处作业级别： 编号：每月各单位按照顺序编写 （例如：造气一单元煤气 总 管补焊） 施工单位 外来施工单位或检修班 作业地点 要求详细具体（涉及作业级 别的划分） 岗 作业内容 作—业 般与工程名称一致 监护人 作业 位操作工 —高—度 类别 化工工况、特殊高处、一般 高处 作业人员姓名 对作业人员有严格的要求见附件 要求全部参与人员 高处作业票 工程名称 填写人 般施工作业负责人 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分 相关作业票编号 与高处作业相关的如受限空间、动火等作业证编号 主 要 安 全 措 施 确认人 施工作业负责人 1、作 业人员身体条件符合要求。 2 、 作业人员着装符合要求。 3 、 作业人员佩戴安全带。见附件 5.1.12 4 、 作业人员携带工具袋。 5 、作业人员佩戴过滤式呼吸器或空气式呼吸器。 6 、 现场搭设的脚手架、防护围栏符合安全规程。 7 、垂直分层作业时中间有隔离措施。 不需要的安全措 施 可以划 表示 / 8 、 梯子或绳梯符合安全规程。 9 、在石棉瓦等不承重物上作业时应搭设并站在固定承重板上。 10 、高 出作业应有充足的照明，安装临时灯或防爆灯。 11 、 30 米以上进行高处作业应配有通讯联络工具。 12 、其他补充安全措施：见附件 5.1.8 危害识别：根据 企业职工伤亡事故分类标准 （GB6441-86 ）1、 物体打 击 2、车辆伤害 3、机械伤害 4 、起重伤害 5、触电 6、淹溺 7、 火灾 9、高处坠落 灼烫 8、 10、坍塌 11、冒顶片帮 12、透水 13、爆破 14、火 药爆炸 15、瓦斯爆炸 16、锅炉爆炸 17、容器爆炸 18、其他爆炸 佃、中 毒和窒息 20、其他伤害 （不能空，选择其中适合的，可能是一项，也可能 是多项 ）， 后有对应的措施 施工单位负责人意见： 车间负责人意见： 安全部门负责人意 厂领导审批意见： 见附件 见： 见附件 到现场核实确认 见附件 签名： 签名： 见附件 签名：