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PAGE PAGE 1 / 5 内科 案例分析 ： 一、病人，男， 22 岁，淋雨后寒战，高热达 40℃，伴咳嗽、胸痛，咳铁锈色痰。检查：神志清楚，呈急性病容， 面色潮红，呼吸急促， T39.7℃， P102 次/ 分， R32 次/ 分， BP100/70mmHg，右下肺部闻及管状呼吸音； X 线示： 右下肺大片状阴影，呈肺段分布；痰涂片可见肺炎球菌。结合上述病例请思考： 1、 医学诊断是什么病？ (1 分) 2、 举出 2 个常见的护理诊断？（ 2 分） 3、 简述高热病人的护理措施？（ 10 分） 4、 该病可能出现的最严重的并发症是什么？（ 2 分） 应采取哪些抢救措施？（ 10 分） 答： 1、肺炎球菌性肺炎或大叶性肺炎。 2、①体温升高：与肺部感染有关；②气体交换受阻：与肺部感染引起呼吸面积减少有关。 3、①病情观察：监测并记录生命体征；②休息与环境：高热病人应卧床休息，病室应尽可能保持安静并维持使用的温、湿度；③饮食：提供足够热量、蛋白质和维生素的流质或半流质饮食；④高热护理：采用温水擦浴、冰袋、冰帽等物理降温措施，必要时遵医嘱使用退烧药；⑤口腔护理：口唇疱疹者局部涂抗病毒软膏，防止继发感染；⑥用药护理：遵医嘱使用抗生素，观察疗效和不良反应。 4、感染性休克。①体位：取仰卧中凹位，头胸部抬高约 20°，下肢抬高约 30°，以利于呼吸和静脉血回流； ②吸氧：给予中、高流量吸氧，维持 PaO260mmHg ；③补充血容量：建立两条静脉通道，遵医嘱补液；④用药 护理： (a)遵医嘱输入血管活性药物， 注意防止药液溢出血管外引起局部组织坏死； (b)有明显酸中毒时可应用 5% 碳酸氢钠静滴，因其配伍禁忌较多，宜单独输入； (c)联合使用广谱抗菌药控制感染时，应注意药物疗效和不良反应。 二、患者，男性， 42 岁，因腹痛加重，伴反酸、嗳气、呕吐 2 周就诊。患者 4 年前曾因进食后上腹不适，伴嗳气就诊，确诊为慢性非萎缩性胃炎。因症状较轻，工作繁忙，且自觉年轻体壮，未规律治疗。此后每年冬春之 交发作。近 2 周来因工作量加大腹痛加重，为钝痛、灼痛，一般于餐后 1h 内发作，经 1-2h 缓解，至下次进餐时疼痛再次出现，伴反酸、嗳气、流涎、恶心、呕吐，夜间睡眠早醒。自行服药效果不明显，来院就诊。患者 常年出差， 饮食不规律， 喜食辛辣食物， 经常吸烟、饮酒。入院查体： T36.3℃，P72 次/ 分。R18 次/ 分。BP110/70mmHg， 胃镜检查于胃小弯侧发现 1.0 ×0.9cm溃疡，表现覆盖黄白色分泌物，幽门螺杆菌（＋） 。粪便隐血试验（＋） 。问题： 该患者发生了什么疾病？ 该病的并发症有哪些？ 怎样做好病人的饮食护理？ 请提出病人现存的和潜在的护理诊断答： 1、胃溃疡。 2、出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。 3、①饮食原则要掌握 : 营养均衡 ,有规律进餐 ,少量多餐 .4— 6 次/ 日.避免暴饮暴食； ②进餐方式要了解 :定量 ,少量,细嚼 ,采取煮 .蒸.炖.烩方法； ③食物选择要记牢 :可进食物 ;不可进食物，忌食酸辣、生冷、 过硬、过热﹑咖啡、浓茶﹑油炸﹑多纤维素食物、烟酒，还有产气食物：如葱头、芹菜、末经加工的豆类和粗糙的米、玉米及干果； ④进餐情绪要调好。 4、①疼痛：上腹部痛：与胃肠粘膜炎症，溃疡或溃疡穿孔引起有关； ②营养失调 : 低于机体需要量 : 与食物摄入减少及胃肠道消化吸收障碍有关； ③焦虑（恐惧） ：与担心疾病及治疗效果有关； ④知识缺乏：与缺乏对疾病及治疗认识有关； ⑤潜在并发症：上消化道出血、穿孔、幽门梗阻、癌症。 三 、患者， 女性， 67 岁。以高血压 20 余年， 头晕头痛加重一周， 心慌气短 6h 急诊入院。 查体： T37.1 ° C，P 110 次/min ， R 28 次/min ， BP 180/106mmHg。半坐位，神志清楚，烦躁不安。口唇粘膜轻度发绀 ，两肺呼吸音粗， 两肺中下野散在中小湿性啰音，偶闻及干性啰音。听诊心率 110 次/min ，律齐。心电图示窦性心动过速，左心 室肥大伴劳损。胸部 X 线表现为典型的急性左心衰。入院诊断：原发性高血压、急性左心衰。请结合病历回答 问题： （ 1） . 高血压分几级？如何分级？ 答：高血压分为三级 类别 收缩压（ mmHg） 舒张压（ mmH）g 1 级高血压（轻度） 140 — 159 和（或） 90--99 2 级高血压（中度） 160 — 179 和（或） 100--109 3 级高血压（重度） ≥ 180 和（或） ≥ 110 （ 2）请提出常用护理诊断？ 头痛 与血压升高有关 气体交换受损 与左心衰竭致肺淤血有关 有受伤的危险 与头晕、视力模糊、意识改变或发生直立性低血压有关 （ 3）如何对该患者进