MRSA感染治疗的问题和对策.ppt

斯沃?治疗MRSA呼吸机相关肺炎： 生存率显著高于万古霉素 与万古霉素组比较，斯沃?治疗组的患者生存率提高22.4% 斯沃 万古霉素 患者生存率(%) P = 0.02 (108/134) (92/130) (86/110) (78/111) (37/44) (29/47) P = 0.07 P = 0.19 G+ VAP 金黄色葡萄球菌 VAP MRSA VAP P = 0.15 VAP (223/282) (193/262) 5.Kollef MH. et al. Intensive Care Med. 2004;30:388-94. * ppt课件 对4种病人群VAP患者，斯沃?治疗和APACHE II评分≤20都是VAP患者临床治愈的重要预测指标，尤其在MRSA患者 斯沃?治疗是MRSA所致呼吸机相关肺炎临床治愈的重要预测指标 APACHE II评分≤20 斯沃?治疗 MRSA VAP (n=70) 金葡菌VAP (n=179) G＋菌VAP (n=214) VAP (n=434) P0.001 P＝0.003 P=0.03 P=0.01 P=0.005 P=0.014 P=0.008 P0.001 Kollef MH. et al. Intensive Care Med. 2004;30:388-94. OR * ppt课件 5.3 p=0.03 4.9 p=0.02 7.2 p=0.003 4.6 p=0.01 OR MRSA VAP (n=91) Kollef MH. et al. Intensive Care Med. 2004;30:388-94. 斯沃?治疗是MRSA所致呼吸机相关肺炎患者生存的重要预测指标 * ppt课件 结 论 与标准剂量万古霉素相比，治疗MRSA VAP早期经验性使用斯沃?(利奈唑胺 )具有显著意义 生存率提高22.4% (P=0.02) 临床治愈率提高41% (P=0.001) 治疗MRSA VAP，万古霉素1g q12h的常规剂量并不足以保证充足的肺组织药物浓度 斯沃?在肺组织中有较高的药物浓度 保证充足的肺组织浓度必须大剂量使用万古霉素并需频繁检测血药浓度减少毒副反应，但未能证实可以改善临床结果 Kollef MH. et al. Intensive Care Med. 2004;30:388-94. * ppt课件 观点之二 优化抗MRSA的药物治疗，要根据耐药变迁趋势和当地耐药检测资料及临床感染类型优选抗生素。 药物的穿透力和组织浓度是器官感染时选择药物的最重要参考因素。 循证医学证据是优化抗菌治疗的依据，同时结合临床病情，审慎决策。 * ppt课件 抗MRSA治疗的几个临床问题 经验性治疗还是靶向治疗？ 经验性治疗的指征是什么？ 利奈唑胺临床试验结果的解读 临床如何实践MRSA防控？ * ppt课件 控制措施 实验室监测：十分重要。但监测对象及其范围有很大争议。 环境控制：在烧伤病室和ICU实施有意义。 洗手：极其重要 隔离：暴发流行时有意义，非流行时意义不大。 单人房间? 非流行时期可行的办法－接触隔离 * ppt课件 经验性治疗: 晚发或存在MDR病原菌感染----ATS/IDSA 治疗指南（2005） 可能的病原菌 联合抗菌治疗 MDR病原菌 有抗假单胞菌活性的头孢菌素(头孢吡肟 ，头孢他定) 铜绿假单胞菌 或 肺炎克雷伯菌(ESBL阳性) 有抗假单胞菌活性的碳青霉烯类(亚胺培南或美罗培南) 不动杆菌 或 β-内酰胺/ β-内酰胺酶抑制剂(哌拉西林-舒巴坦) ＋ 有抗绿脓杆菌活性的氟喹诺酮类(环丙沙星或左氧氟沙星) 或 氨基糖苷类(阿米卡星，庆大霉素或妥布霉素) ＋ 甲氧西林耐药金葡菌 (MRSA) 利奈唑胺或万古霉素* 嗜肺军团菌 *万古霉素的谷浓度必须达到：15-20 μg/mL * ppt课件 肺炎(包括VAP)需要覆盖MRSA的考虑 流感、糖尿病、颅脑外伤、肾衰、昏迷并发肺炎 已接受长疗程SCs,FQs 治疗 已接受多种抗GNB治疗不效 所在社区流行MRSA 吸毒者 MV7d 气管插管患者下呼吸道分泌物涂片见GPC * ppt课件 观点之一 MRSA流行病学的新变化，临床上必须高度重视，采取积极态度并发展新技术，以期早期诊断。 不能因为等待病原学诊断而延误及时的初始经验性治疗，需要提倡和确立： 首先结合疾病和高危因素给予经验性治疗 在获得病原学证据后予以靶向治疗 * ppt课件 抗MRSA治疗的几个临床问题 经验性治疗还是靶向治疗？ 经验性治疗的指征是什么？ 利奈唑胺临床试验结果的解读 临床如何实践MRSA防控？ * ppt课件 具有抗MRSA活性的药物包括: 部分药物