医院医疗质量管理考核标准(含表格).docx

XXX医院 医疗质量管理考核标准■HKF 医疗质量管理考核标准 ■HKF4 XXXX年X月 页脚 贞脚 贞脚 贞脚 贞脚 目录 一、医疗医技质量管理考核标准 第一部分非手术科室医疗质量管理考核标准 第二部分手术科室医疗质量管理考核标准 第三部分急诊科医疗质量管理考核标准 第四部分麻醉科医疗质量管理考核标准 第五部分门诊质量管理考核标准 第六部分重症医学科质量管理考核标准 第七部分血液透析室质量管理考核标准 第八部分检验科医疗质量管理考核标准 第九部分医学影像（放射、CT、核磁、超声、心电图、放疗）质量管理考核标准 第十部分病理质量管理考核标准 第十一部分介入治疗质量管理考核标准 第十二部分输血质量管理考核标准 第十三部分医疗安全与持续改进考核标准 二、护理质量管理考核标准 第一部分护理管理考核标准 第二部分护理安全质量考核标准 第三部分病房管理考核标准 第四部分优质护理服务考核标准 第五部分责任制整体护理考核标准 第六部分护理文书考核标准 第七部分护理健康教育管理考核标准 第八部分消毒隔离考核标准 第九部分危重症患者护理考核标准 第十部分急救护理考核标准 第十一部分便民服务队考核标准 第十二部分 服务中心考核标准 第十三部分 供应室考核标准 第十四部分 摆药中心考核标准 第十五部分 急诊科护理考核标准 第十六部分 手术室护理考核标准 第十七部分 重症医学科护理考核标准 第十八部分 产前护理质量考核标准 第十九部分 血液透析室护理质量考核标准 第二十部分 注射室考核标准 三、院感质量管理考核标准 第一部分临床科室医院感染管理考核标准 第二部分医技科室医院感染管理考核标准 第三部分检验科医院感染管理考核标准 第四部分血液净化室医院感染管理考核标准 第五部分手术室、麻醉科医院感染管理考核标准 第六部分门诊科室医院感染管理考核标准 第七部分供应室医院感染管理考核标准 第八部分镜室医院感染管理考核标准 第九部分感染性疾病科医院感染管理考核标准 第十部分重症监护病房医院感染管理考核标准 第十一部分病理科医院感染管理考核标准 第十二部分物业公司医院感染管理工作考核标准 四、药事管理考核标准 第一部分药学专业质量管理考核标准 第二部分临床科室药事管理考核标准 五、 医德医风质量管理考核标准 医德医风考核标准 六、 医保质量管理考核标准 医保（新农合）质量管理考核标准 七、 医学装备质量管理考核标准 医学装备质量管理考核标准 八、 科研敎学质量管理考核标准 第一部分科教季度考核标准 第二部分临床教学质量管理考核标准 第三部分继续医学教育质量管理考核标准 医疗医技质量管理考核标准 医疗医技质量管理考核标准 贞脚 贞脚 医疗医技质量管理考核标准 医疗医技质量管理考核标准 贞脚 贞脚 第一部分非手术科室医疗质量管理考核标准（100分） 考核项目 考核标准 考核方法 分值 扣分标准 一、科室质量 管理工作 1、 科室有质量与安全管理小组。 2、 质量与安全管理小组有质控计划。 3、 质量与安全管理小组开展质控工作并有活动 记录，至少每月活动一次。 4、 质控工作能体现质量持续改进。 5、 按时参加医院、科室会议并及时停达容。 6、 科室质控资料记录齐全。 7、 科室管理规，符合标准。 1、 检查科室质量与安全管理质量小组 质控记录。 2、 是否按时參加医院及.科室会议。 3、 是否及时传达会议容。 4、 科务会、科周会是否记录齐全。 5、 科室排班等资料是否及时上报 20分 1、 每项不符合要求扣2分。 科室质量与安全管理小组 未开展质控活动扣5分 二、依法执业 1..严格执行国家相关法律法规及诊疗规、操作规程。 2、 严格执行人员准入制度。 3、 严格执行技术准入制度。 4、 外出会诊、手术、讲座等行为均正规上报、审批。 5、 严格执行高风险诊疗操作的资格许可授权制度。 1、 检查诊疗工作中国家相关法律法規 及诊疗规、操作规程执行落实情况。 2、 检查科室人员准入执行情况（执业 证、）。 3、 检查科室开展新技术准入及质控记 录。 4、 有无私自外出会诊、手术或讲座。 5、 有无越权操作记录。 10分 毎项不符合要求扣2分。 三、住院患者诊 疔工作 疾病诊断正确、规，依据充分，需鉴别的要有鉴 别诊断分析。 2、 治疗及时、规、安全、有效、经济。 诊疗计划应具体、可行，并在病历中做好记录。 诊疗工作符合诊疗规、循证医学、医学伦理学要 抽查住院痛历、重点考核本科前5 位住院痛种和疑准危重病例。 2、 主要诊断不符合（疑难病例除外）、 诊断不全面,不规或遗漏并发症的诊 断。 10分 毎项不符合要求扣1分。 页脚 页脚 页脚 页脚 。专z晔新麻 硅尊骨丄屈迎￥丫攀事再E 。弁；0晔走莺半筋图8母Z °。1呼号却业由一以 峭若弄瓦博羽H身多检芋.【 0【 催