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精品文档 麻醉药品使用规范 一、药物治疗的基本原则： 1、选择适当的药物和剂量 。应按 WHO三阶梯治疗方案的原则使用镇痛药。 WHO癌症疼痛三阶梯治疗基本原则 根据 WHO 癌痛三阶梯治疗指南 ,癌症疼痛治疗有五项基本原则 : (一 )首选无创途径给药 :如口服 ,芬太尼透皮贴剂 ,直肠栓剂 ,输液泵连续皮下输注等。 可依 患者不同病情和不同需求予以选择。 (二 )按阶梯给药 :指镇痛药物的选择应依疼痛程度 ,由轻到重选择不同强度的镇痛药物。 三阶梯用药的同时 ,可依病情选择三环类抗抑郁药或抗惊厥类药等辅助用药。 ( 三 ) 按时用药 : 是指止痛药物应有规律地按规定时间给予 , 不是等患者要求时给予。 使用 止痛药 , 必须先测定能控制患者疼痛的剂量 , 下一次用药应在前一次药效消失前给药。 患者出 现突发剧痛时 , 可按需给予止痛药控制。 ( 四) 个体化给药 : 阿片类药无理想标准用药剂量 , 存在明显个体差异 , 能使疼痛得到缓解 的剂量即是正确的剂量。 选用阿片类药物 , 应从小剂量开始 , 逐渐增加剂量直到缓解疼痛又无 明显不良反应的用药剂量 , 即为个体化给药。 ( 五 ) 注意具体细节 : 对使用止痛药的患者 , 应注意监护 , 密切观察疼痛缓解程度和身体反 应, 及时采取必要措施 , 减少药物的不良反应 , 提高镇痛治疗效果。 应以无创给药为首选途径。 有吞咽困难和芬太尼透皮贴剂禁忌证 2、选择给药途径 。 的，可选择经舌下含化或经直肠给药。 对经口服或皮肤用药后疼痛无明显改善者， 可经肌肉 或静脉注射给药。 全身镇痛产生难以控制的不良反应时， 可选用椎管内给药或复合局部阻滞 疗法。 3、制定适当的给药时间 。对慢性持续疼痛，应依药物不同的药代动力学特点，制定 合适的给药间期，治疗持续性疼痛。 定时给药不仅可提高镇痛效果，还可减少不良反应。如 各种盐酸或硫酸控释片，口服后的镇痛作用可在用药后 1 小时出现， 2～3 小时达高峰，持 续作用 12 小时； 而静脉用吗啡， 在 5 分钟内起效， 持续 1～2 小时； 芬太尼透皮贴剂的镇痛 作用在 6～12 小时起效，持续 72 小时，每 3 天给药 1 次。故定时给药是非常重要的。 4、调整药物剂量 。疼痛治疗初期有一个药物剂量调整过程。如患者突发性疼痛反复 发作，需根据个体耐受情况不断调整追加药物剂量，增加药物幅度一般为原用剂量的 25%～ . 精品文档 50%，最多不超过 100%，以防各种不良反应特别是呼吸抑制的发生。对于因其他辅助性治疗 使疼痛明显减轻的长期应用阿片类患者，可逐渐下调药物剂量，一般每天减少 25%～50%， 药物剂量调整的原则是保证镇痛效果， 并避免由于减量而导致的戒断反应。 当出现不良反应 而需调整药物剂量时，应首先停药 1～2 次，再将剂量减少 50%～ 70%，然后加用其他种类的 镇痛药，逐渐停用有反应的药物。 5、镇痛药物的不良反应及处理