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外科急腹症医案十则 外科急腹症医案十则 一、阑尾脓肿归并肠阻塞 任兰汝，女， 48 岁。 1964 年 8 月 14 日病危，其子何新 民从何家焉村下山邀诊。 乃一路急行， 午前抵村。 人室诊视， 见患者取右侧位卧于炕上，痛苦呻吟，屡次呕吐秽臭粘涎并夹有粪便，豆粒大之汗珠重新部淋漓滴下。右腿弯曲不敢稍伸，阑尾部有包块隆起约馒头大，外观红肿，痛不可近。扪 之灼热，有波浪感。腹胀如瓮，阵阵绞痛，已 3 日不便，亦 不能矢气，小便赤热刺痛。高热寒战，叩齿咯咯有声。腋下体温 39． 5℃。口气秽臭，舌黑起刺、干涩。仅从外观，已可断为肠痈脓成，热毒壅闭三焦、阳明腑实之关格大症。乃 建议即刻护送县医院手术治疗， 但患者畏惧开刀， 宁死不去。 全家又苦苦请求，设法抢救。余家在 1939 年日寇扫荡时， 曾在该村逃难。又知患者素体康健，病虽 5 日，未见虚象。 但症已危急，往返需 2 小时始可取药。乃从电话口传一方， 嘱大队保健站火速派人送药上山： 1、生白萝卜 2．5 公斤，元明粉 120 克，上药加水 5000 毫升，置饭锅内同煎，分  3 次入萝卜，待煮熟一批，捞出再 换一批，得汁浓缩至 500 毫升，备用； 2．二花 240 克，连翘、生苡仁、赤芍、桃仁泥、厚朴、 生槟榔、芙蓉叶、芦根各 30 克，冬瓜仁 60 克，生大黄 45 克(酒浸一刻取汁入药 )，丹皮、枳实各 15 克，皂刺、炮甲珠、 白芷、甘草各 10 克，广木香、沉香各 3 克磨汁对入 (此为拙 拟攻毒承气汤加味 )。 加水过药 2 寸，加白酒 100 毫升，浸泡 40 分钟，加速 药物分解， 然后以武火急煎 10 分钟，取汁混匀得 1000 毫升， 与方一混淆， 每隔 2 小时服 300 毫升，连续服用， 以通为度。 3．先予舌下金津、玉液、尺泽 (双 )、委中 (双) 刺泄黑血； 阑尾、足三里、内关提插捻转泻法，强刺留针。待药取回， 呕吐已止，绞痛减少。下午 6 时，顺利服下 300 毫升。 小时后腹中绞痛，上下翻腾，腹中阵阵雷鸣，屡次打嗝矢 气。幸得三焦气机升降已复，乃一鼓作气，再进 500 毫升， 患者欲便，取针后仍未便下，但痛胀已大为松缓。于夜 11 时又进 300 毫升，至夜半 2 时，便下黑如污泥，极臭，夹有 硬结成条、块状粪便及脓血状物一大便盆。随即索食细面条 1 碗(已 2 日未进食 )，安然人睡。 余在病家守卫一夜， 次晨诊 之，阑尾部之包块已消，仍有压痛。舌上黑苔退净，六脉和 缓冷静，体温 370(2。予《辨证奇闻》清肠饮，倍苡仁加芙 蓉叶、甲珠、皂刺以清余邪： 二花 90 克，当归 50 克，地榆、麦冬、元参、生苡仁、 芙蓉叶各 30 克，黄芩、甲珠、皂刺、甘草各 10克，3剂而 愈。 阑尾炎因失治而成脓肿， 甚至归并肠阻塞， 在穷乡僻壤、 缺医少药地域，并非偶见。此例病经 5 日，用青霉素未能控 制，症情危急。若阑尾穿孔，易归并腹膜炎或脓毒败血症，其肠阻塞亦颇严重。现代医学认为，二者若见其一，已非保 守疗法适应症。但余一世治愈此等急险重症却数不胜数，且全部成功，无一例失败。擅治急症，是中医学的特色之一。 而且奏效快，费用少。如此大症，前后不出 10 小时，费用 可是数元。本例所用方子：一、即《医学衷中参西录》硝菔通结汤，其软坚润下通便之功甚为卓著，且无伤正之弊，虚 人、老人之肠阻塞用之最宜。二、即《金匮》大黄牡丹皮汤加味而成之攻毒承气汤，方中破格重用疮毒圣药金银花，善治一切大小痈疽、肿毒恶疮，消肿排脓止痛之芙蓉叶，更为苡仁、冬瓜仁，透脓散 (甲珠皂刺 ) ，清热解毒排脓。并以广木香、沉香磨汁对入，行气消胀、利水消肿之槟榔，配硝菔汤以破滞气，腑实一解，毒随便泄，沉疴立愈。若与大柴胡 汤合方，重用柴胡 125 克，加金铃子散 (冲服 )，可于 40 分钟之内，阻断病势， 使急性胰腺炎痛止、 肿消，血象基本复常，有效挽救患者生命。