肺结核2012 医学资料.ppt

（三）干酪性肺炎 大量结核杆菌经支气管侵入肺组织而迅速引起的干酪样坏死性肺炎，被称之为干酪性肺炎 分为大叶性和小叶性干酪性肺炎两种 大叶性干酪性肺炎 肺段或肺叶的实变，轮廓模糊，与大叶性肺炎相似，上叶多见。 同侧/对侧（下肺）可见支气管播散病灶 肺叶体积缩小 CT可于实变影内见多个小空洞 干酪性肺炎 干酪性肺炎 二、血行播散型肺结核 来源： 肺内原发病灶进入血流 胸部淋巴结结核的破溃 肺外结核性病灶的融解 分型：根据结核杆菌进入血液循环的途径、数量、次数和机体的反应分为急性、亚急性或慢性血行播散型肺结核 ? 第八节 肺结核 （一）急性粟粒型肺结核 1.X线： 弥漫粟粒结节，直径1-2mm 病灶分布均匀 病灶大小均匀 病灶密度均匀 两肺野可呈磨玻璃样改变 正常的肺纹理影不易辨认 晚期粟粒状影有融合倾向 第八节 肺结核 影像表现 2.CT: 清晰显示弥漫粟粒灶 早期发现急性粟粒性肺结核（尤其HRCT），表现为：两肺广泛分布1～2㎜的小点状高密度影。密度相同，分布均匀，边界清楚，与肺纹理无关。 （二）亚急性或慢性血行播散型肺结核 泌尿生殖及骨结核多次、少量侵入静脉引起 亚急性/慢性血行播散型肺结核CT表现： 多发、大小不一的结节状高密度影，分布不均，上肺野多于且大于下肺野，部分病灶可钙化。 第八节 肺结核 影像表现 X线: 三不均匀 大小不一 密度不一 分布不一 大小：粟粒结节~斑片 密度：可钙化 形态：边缘锐利~模糊 三、继发型肺结核 成年人常见。多为已经静止的原发灶的重新活动……再燃 外源性再感染 机体产生特异免疫力，病变多局限于肺的局部，淋巴结一般不大 好发于双肺尖、锁骨下及下叶背段 ? 第八节 肺结核 “三多特征”：多发病灶，多叶累及，多种性质病变共存 渗出为主性病灶 增殖为主性病灶 干酪变为主性病灶 纤维化为主性病灶 钙化性病灶 结核性空洞 肿瘤样病灶 （一）渗出浸润为主型（浸润型肺结核） 渗出病灶:斑片状或云絮状阴影，边缘模糊 坏死空洞:多为薄壁空洞，少为厚壁空洞 支气管播散 好发部位:好发于上叶尖后段和下叶背段，两侧锁骨上、下区则为典型表现 第八节 肺结核 浸润型肺结核 治疗前 抗痨6个月后 CT可更好的显示病灶密度及周围肺纹理改变 渗出性病灶边缘模糊，可见小空洞； 增殖性病灶密度较高，常伴钙化，边缘清楚； 周围肺纹理增粗、紊乱、扭曲； 常伴肺容积缩小、支气管扩张； 男，65岁；继发性肺结核 小叶中心型结节+树芽征 浸润型肺结核（支气管播散） （二）空洞为主型（慢性纤维空洞性肺结核） 以单发、多发厚壁空洞、广泛的纤维变和支气管播散灶构成病变的主体 痰菌常阳性，传染性强 影像表现 锁骨上下区形态不规则的慢性纤维空洞 周围广泛纤维条索，新老不一的病灶 同侧/对侧斑点状支气管播散灶 肺门上提，肺纹理垂柳征 合并支气管扩张 代偿肺气肿 两上肺胸膜增厚 胸廓塌陷、纵隔移位 慢性纤维空洞型肺结核 纤维厚壁空洞 广泛纤维病变： 肺门上提 纵隔移位 胸膜增厚 支扩 支气管播散 第八节 肺结核 男性，65岁，反复咳嗽、咳痰、气促3年，加重伴发热10余天。体检：呼吸音粗，左中下肺可闻湿性罗音。 慢性纤维空洞性肺结核 早期、抵抗力低下、菌量多、毒力强或变态反应强时； 结核杆菌入肺后，在肺内的演变一般取决于结核杆菌的数量、毒力、机体的抵抗力和对结核杆菌的过敏反应。 基本病变：渗出性病变、增殖性病变、变质性病变。三种病变常同时存在于同一病灶内。 肺结核病的转归取决于治疗和机体免疫力。 2）亚急性及慢性血行播散型肺结核：由较少量结核杆菌在较长时间内侵入血循环而成。临床表现：早期无症状，体检偶见。 鉴别诊断：该病有一定的综合表现。一般不须鉴别。 影像学：“三不均匀”，病灶大小不一致，密度不同，分布不均匀的粟粒状及结节状阴影；恶化见纤维空洞。 3. 继发性肺结核（第二次感染）：最常见类型。病变多局限于肺尖、锁骨下区及下叶背段，肺门淋巴结一般不大（机体内已有免疫力）。。 影像学： 渗出浸润为主型 ：斑片状或云