肺结核2014 医学资料.pptx

肺 结 核 2021-6-27 2 【概述】 结核病：由结核杆菌引起的慢性传染病， 可侵及多个脏器，肺部受累常 见 —肺结核 病理特征: 渗出、干酪坏死、增殖、空洞形成 临床：呈慢性过程 全身表现：低热、消瘦、乏力等 呼吸系统表现：咳嗽、咯血 可防可治 2021-6-27 3 【流行病学】 结核病是人类疾病中古老的传染病之一 全球流行，严重影响人类健康 是我国重点防治疾病之一 由于耐药结核菌的产生与扩展，HIV/TB双重感染，移民、流动人口问题，结核病仍是危害人类健康的公共卫生问题。 2021-6-27 4 世界卫生组织把印度、中国、俄罗斯、南非、秘鲁等22个国家列为结核病高负担、高危险性国家。全球80％的结核病例集中在这些国家。 全球疫情 全球有三分之一的人（约20亿）曾受到结核分枝杆菌的感染。 2021-6-27 5 我国结核病疫情特点 高感染率 高肺结核患病率 高耐药率 死亡多 地区患病率差异大 DOTS可使患病率下降 【病因和发病机理】 2021-6-27 7 特点： 结核分枝杆菌—主要病原菌 多形性 典型者呈细长稍弯曲两端圆形的杆菌 2. 生长慢 培养时间2～8周 需氧菌 37℃ 5～10％CO2刺激生长 一、结核菌 分枝杆菌属 2021-6-27 8 3. 抗酸 4.对外界抵抗力强 阴湿处生存5个月以上 杀灭：暴晒2-7小时 来苏2～12小时 70%酒精2分钟 煮沸5分钟 直接焚毁 紫外线 2021-6-27 9 5 菌体结构复杂 类脂质——组织坏死、干酪液化、空洞发生以及结核变态反应有关 蛋白质——是结核菌素的主要成分，诱发皮肤变态反应 多糖类——血清反应等免疫应答 2021-6-27 10 结核病在人群中的传播 传染源 痰涂片阳性者 传播途径 呼吸道：80% 飞沫感染 消化道：其次 其它： 皮肤、泌尿生殖系统 少见 影响因素 通风换气、减少空间微滴的密度 易感人群 遗传因素，生活贫困、居住拥挤、营养不良、婴幼儿细胞免疫系统不完善，老年人、HIV 感染者、免疫抑制剂使用者、慢性疾病患者等免疫力低下 2021-6-27 11 (一)原发感染：小儿多见 肺门淋巴结核 全身播散 首次吸入含MTB的微滴 肺泡巨嗜细胞内繁殖形成肺泡炎（称为原发灶） 肺门淋巴结形成原发综合征 直接或经血流播散至邻近组织 结核病的发生发展 2021-6-27 12 2021-6-27 13 （二）结核病免疫和迟发性变态反应 免疫反应—— 细胞免疫 T 淋巴细胞致敏 吞噬细胞作用增强 巨噬细胞→吞噬、杀灭结核菌→变成类 上皮细胞和朗罕（ Langhans）巨细胞→ 结核结节→病变局限化 2021-6-27 14 变态反应（过敏反应） 结核菌侵入人体后4～8周，对菌体 及代谢物的敏感反应 属Ⅳ型（迟发型）变态反应，与T细胞 释放淋巴因子有关 2021-6-27 15 变态反应表现： 局部病灶：渗出、干酪样坏死 全身反应：发热、乏力、食欲下降等， PDD皮试阳性 肺外表现：皮肤结节性红斑、泡性结膜 炎、多发性关节炎 2021-6-27 16 免疫与变态反应表现形式不同，常同时存在 免疫对人体起保护作用 变态反应则通常伴有组织破坏，对细菌不利 结核病发生、发展与转归 与细菌数量、毒力、机体免疫力、 变态反应高低有关 2021-6-27 17 自然免疫力(先天性) ：非特异性 ，较弱 获得性免疫力(后天性):特异性、较强 注射卡介苗、感染结核菌 二者对防止结核病的保护作用是相对的 2021-6-27 18 结核病免疫和迟发性变态反应 MTB 人巨噬细胞分泌细胞因子如IL-1、IL-6和TNF-a 淋巴细胞和单核细胞聚集于病灶 形成结核肉芽肿。 初感染与