2016亚洲高血压合并左心室肥厚诊治专家共识.ppt

高血压合并 的诊断方法和诊断流程 高血压合并 的诊断包括 个部分: ①确诊高血压; ②确诊 ; ③排除导致 的其他原因。 高血压合并 的诊断方法和诊断流程 诊断方法 的诊断方法包括心电图、、心脏核磁共振成像(Ｒ) 等，这些诊断方法的敏感性、特异性不同，费用和可及性也存在差异( 表 ) ，临床上应根据实际情况，个体化选择诊断方法。 高血压合并 的诊断方法和诊断流程 高血压合并 的诊断方法和诊断流程 . 心电图 心电图简单易行，是目前多数指南推荐的诊断 的常用方法。 心电图诊断的 的敏感性较低，对轻度 和中重度 的诊断敏感性分别为 ～ 和 ～ 。心电图诊断的特异性更高，尤其对于重度 患者，特异性高达 ～ 。肥胖可能影响心电图对 的诊断，导致漏诊率提高; 心电图诊断的特异性存在种族差异。 高血压合并 的诊断方法和诊断流程 心电图 常用标准有: ① 指数( Ｒ ) ＞ . ［ 欧洲高血压学会欧洲心脏病学会（ ) 高血压管理指南及 日本高血压指南］或 指数 ＞ . ( 中国高血压防治指南) ; ② 电压 － 时间乘积 ＞ ·( 高血压管理指南及中国高血压防治指南) 。 ③Ｒ ＞ . ( 高血压管理指南) 。 ④左心室高电压( 如 Ｒ ＞ . ) 可作为简易指标，用于初步诊断。 多项心电图指标有预后判断价值。除心电图诊断的 外，不对称倒置 波、段压低等多项心电图异常指标也是心脑血管病的独立危险因素。 高血压合并 的诊断方法和诊断流程 诊断 比心电图有更高的敏感性，最常用的 是采用 除以体表面积，其次是通过身高校正。目前公认用于 的计算方法是 型超声的立方体法。 高血压管理指南、 中国台湾地区高血压管理指南以及 日本高血压指南推荐诊断 的标准为: ≥ ( 男性) 、≥ ( 女性) ，计算方式［左心室舒张末期内径（ ) ; 室 间 隔 厚 度() ; 左心室后壁厚度() ］( ) . × . × ［( ) －］ . ( ) ( ) 体表面积( ) ;体表面积( ) . × 身高( ) . × 体质量( ) . ( 男性) ;体表面积( ) . × 身高( ) . × 体质量( ) －. ( 女性) 。 高血压管理指南根据相对室壁厚度(Ｒ)［Ｒ ( × ) ) ］及 对 左心室重构的几何构型进行了分类，见表 高血压合并 的诊断方法和诊断流程 欧洲心血管影像协会美国超声心动图学会() 成人高血压超声心动图检查建议提出: 或≥( 男性) 和 或 ≥ ( 女性) 为异常。该指标对向心性肥厚重构的诊断敏感性较高，而向心性肥厚的心血管病风险预测价值很强。 目前 临 床 实 践 中，以 或 ≥ 作为 的早期诊断指标，但其敏感、特异性以及国际通用性还有待进一步研究确认。 临床上应根据不同条件因人而异地对高血压患者进行 检查: 在总体心血管病危险中度的高血压患者中， 可能检出心电图未能检出的 ; 在由心电图诊断的 的高血压患者中， 可更精确地量化评估肥厚情况，并对其几何结构和危险进行定义; 在有心脏病症状的高血压患者中， 有助于诊断其基础疾病。 高血压合并 的诊断方法和诊断流程 . Ｒ 在所有 无创诊断方法中，Ｒ 的重复性最好。研究显示，Ｒ 测量左心室体积和功能的重复性高达 和 ，而二维 测量仅为 和 。 然而 Ｒ 的局限性包括心律失常、患者体动会造成伪影以及成本价格较高等，不用于常规诊断 ，可作为 鉴别诊断方法。 高血压合并 的诊断方法和诊断流程 高血压合并 诊断路径 普通高血压患者的 诊断路径见图 。 不同的 检查方法临床意义有所不同( 表 ) ，对高血压患者应根据具体情况和需要选用适合的检查方法。 准确诊断 ，并区分 病因对临床预后的判断具有重要的指导意义。临床应结合患者病史、体格检查、实验室检查选择合适的诊断路径，并区分高血压合并 和其他病因导致的 ( 图 ) 高血压合并 的诊断方法和诊断流程 目 录 7 4 1 6 3 8 5 2 前 言 高血压合并 的流行病学 高血压合并 的发生机制及危害 高血压合并 的诊断方法和诊断流程 高血压合并 临床管理推荐 高血压合并 的治疗策略 总 结 高血压合并 患者的随访 高血压合并 的治疗策略 降压是逆转 的治疗基础，高血压合并 患者应尽早接受药物治疗，降低血压、有效逆转 ，从而减少心脑血管事件发生。 高血压合并 患者的降压目标 国际权威高血压指南明确指出所有