2016消化性溃疡诊断与治疗规范.ppt

2016消化性溃疡诊断与治疗规范 2016消化性溃疡诊断与治疗规范2016消化性溃疡诊断与治疗规范 消化性溃疡病（）的流行病学 仍是最常见消化病之一 一生中约 任何年龄可发病，多在～岁 男:女为～，为 定义：黏膜坏死缺损穿透黏膜肌层 的病因及发病机制 黏膜损害因素及自身防御修复因素失衡 感染：最重要病因 、感染者出现 毒力、遗传易感性 、不同部位感染引起溃疡机制不同 胃窦部感染 胃体部感染 的病因及发病机制 及阿司匹林：主要病因之一 、服用者～患 、服用者溃疡出血、穿孔危险增加～倍 、损伤黏膜机制 局部作用：透过细胞膜进入胞体，电离出大量氢离子 系统作用：抑制，↓ 的病因及发病机制 胃酸分泌异常：无酸无溃疡 、抗肿瘤药、抗凝药、其他抗血小板药 吸烟、饮食 遗传 应激及心理因素 胃十二指肠运动异常 的诊断 主要症状： 典型症状：中上腹痛、反酸 腹痛发生及进餐的关系：鉴别及 症状不典型者渐多 相关溃疡无症状者居多 部分以上消化道出血为首发表现 非特异性症状：恶心、厌食、纳差、腹胀等 的诊断 主要并发症： 上消化道出血最常见 穿孔：多见于老年患者 幽门梗阻：少见 癌变 统计学上胃溃疡及胃癌呈正相关 病理组织学角度看胃溃疡会否恶变尚无定论 的诊断 胃镜检查 最主要的诊断方法 、观察部位、形态、大小、深度、病期、周围黏膜情况 、镜下溃疡的各种形态改变对病变的良恶性鉴别仅有参考价值 、对胃溃疡应常规作活检，治疗后应复查胃镜直至溃疡愈合 、对不典型或难愈合的溃疡进一步做相关检查 如胃肠线钡餐、超声内镜、共聚焦内镜 溃疡： 、以胃多见，分布在胃窦、胃体、胃角等不同部位 、溃疡形态多样，大小不一 、常呈多发、浅表性溃疡 的诊断 检测： 常规行相关检查 、组织学检测、 、、 粪便抗原检测 影响检测的因素： 、近期用抗菌药物或有抗菌作用的中药、铋剂、抑酸剂 、尿素酶依赖试验假阴性：活动性出血、严重萎缩性胃炎、胃恶性肿瘤 、肠化生组织中检出率低 、对策：不同时间，采用多种方法，依赖尿素酶不依赖尿素酶的方法 病理提示有活动性炎症时高度提示有感染 活动性排除溃疡后感染率＞ 的诊断 鉴别诊断： 及其他疾病继发的上消化道溃疡鉴别： 胃癌 淋巴瘤 克罗恩病 结核病 巨细胞病毒感染 的治疗 一般治疗 、活动期注意休息，避免剧烈运动 、避免刺激性饮食 、戒烟 、戒酒 的治疗 抑酸治疗 、地位：是缓解症状、愈合溃疡的主要措施，首选 、用法用量：标准剂量，日次，早餐前半小时服 、疗程：周，周，巨大溃疡、高危因素者延长 、阳性：抗结束后继续用，直到疗程结束 、治疗胃泌素瘤：双倍标准剂量或更大量，分两次用 的治疗 根除治疗 、地位：应成为阳性的基本治疗 、抗菌药物耐药率： 甲硝唑很高，克拉霉素、左氧氟沙星较高 阿莫西林、四环素、呋喃唑酮耐药率低，可重复用 、目前推荐方案：铋剂两种抗菌药物 、如果两次根除失败，仔细评估，至少间隔月再治疗 、抑酸剂很重要： 选作用稳定、效高、受基因多态性影响小的 、根除治疗后需评估疗效 、尚不明确益生菌能否有助于根除 的治疗 其他治疗 、联合应用胃黏膜保护剂： 提高溃疡愈合质量，减少复发 重点应用情形： 老年人消化性溃疡、难治性溃疡、巨大溃疡、复发性溃疡 、中医药治疗有效 的治疗 溃疡的防治： 首选停用，用药首选 胃黏膜保护剂有一定治疗作用 溃疡并发症危险因素： 、胃肠道溃疡病史；年龄；存在其他合并症（、肝硬化、缺血性心脏病、肿瘤、脑血管病等）；并用抗血小板药物、抗凝剂、糖皮质激素、等；慢性肾功能不全及血液透析；合并感染等。 、使用类型、剂量、疗程 的诊断 溃疡并发症预防建议（年）： 风险等级 危险因素 预防建议 高风险 曾有特别是近期发生溃疡并发症 停用和阿司匹林，不能停用则用选择性抑制剂高剂量 存在个以上危险因素 中风险 （个危险因素） 年龄大于岁 单独选用选择性抑制剂或非选择性 高剂量或阿司匹林治疗、或联用两种以上 有溃疡病史但无并发症 合并应用和阿司匹林、抗凝剂或糖皮质激素 低风险 无危险因素 可应用非选择性 的治疗 日本胃肠学会年循证临床实践指南： 、未行风险分层，认为对于即使无病史的患者也应行溃疡的预防治疗。 、将低剂量阿司匹林相关性单独归为一类，认为抑酸药可减少并预防低剂量阿司匹林相关性溃疡及其出血的发生，即使