泌尿系统损伤-1.pptxVIP

泌尿系统损伤Urinary System trauma;1、掌握尿道损伤的病理、诊断和急诊处理原则。 2、熟悉肾、膀胱损伤的症状、诊断、鉴别诊断和治疗原则。 3、了解泌尿系各部位损伤的病因和有关病理解剖;概念：力的作用下泌尿系统脏器本身解剖结构遭破坏引发的一系列临床表现。 发生频率：男性尿道肾和膀胱 输尿管损伤多见于医源性损伤 胸腹骨盆合并伤多见 （勿漏诊） 必须注意的医源性损伤 泌尿外科诊疗操作 针对腹腔和腹膜后其他脏器的手术 提示：一侧肾行手术，必须先了解对侧肾情况;出血;第一节：肾 损 伤 Renal Injuries ;肾损伤 病因和病理;肾损伤 临床表现和诊断;;;;;肾损伤 治疗;泌尿系统损伤;近期并发症 腹膜后尿性囊肿 感染、脓肿 远期并发症 肾性高血压 肾积水 肾萎缩 肾周假性囊肿 肾盂肾炎 肾结石;肾损伤 思考;泌尿系统损伤;输尿管损伤 病因和病理;输尿管损伤 临床表现和诊断;输尿管损伤 治疗;输尿管损伤 思考;泌尿系统损伤;膀胱损伤 病因和病理;膀胱损伤 临床表现和诊断;;;膀胱损伤 治疗;为何腹膜内型膀胱破裂必须手术治疗，而小的腹膜外型膀胱破裂可用非手术疗法？ 为什么处理原则中强调“完全的”尿流改道?;泌尿系统损伤;尿道损伤 病因和分类;;前尿道损伤 病理;临床表现 尿道出血 疼痛 排尿困难 血肿 尿外渗和尿瘘;紧急处理：局部止血、抗休克 挫伤和轻度裂伤的治疗 尿道裂伤 尿道断裂 并发症处理 尿外渗 尿道狭窄;后尿道损伤 临床表现和诊断;;;;紧急处理 休克的防治 引流尿液 手术治疗 早期处理 尿道会师术 单纯高位膀胱造瘘 并发症处理 尿道狭窄 尿道瘘;谢谢！;参考文献; 1.后尿道狭窄合并医源性假道的原因有哪些？ 2.术前如何发现尿道假道的存在? 3.术中如何判断哪条是假道/正道? 4.怎样处理假道? ; 1. 后尿道狭窄合并医源性假道的原因有哪些？ 腔内操作（冷刀、激光、电切、等离子或尿扩） 探条错误引导 开放手术（端侧吻合、尿道拖入术） 术野暴露欠佳，强行吻合;;;;; 2. 术前如何发现尿道假道的存在? RUG+VCUG； B超； CTU； MRU； 内窥镜（硬镜/软镜；逆行/顺行）;CTU三维重建; 3. 术中如何判断哪条是假道/正道? 尿道探子引导； 导丝引导： 手指引导(切开膀胱)； 内窥镜直视下引导； 精阜是正道的重要标志 内窥镜光线引导;Hosseini SJ, Kaviani A, Jabbari M Urol J. 2006 Fall;3(4):204-7.;Hosseini J, Tavakkoli Tabassi K. Urol J.?2008 Fall;5(4):215-22. ; 4.怎样处理假道? 吻合正道+关闭/旷置假道？ ;病例1. 男，48岁，交通事故致骨盆骨折排尿困难6个月，外院行“经尿道尿道瘢痕汽化电切术”后排尿困难3个月。;病例1. 男，48岁，交通事故致骨盆骨折排尿困难6个月，外院行“经尿道尿道瘢痕汽化电切术”后排尿困难3个月。;病例1. 男，48岁，交通事故致骨盆骨折排尿困难6个月，外院行“经尿道尿道瘢痕汽化电切术”后排尿困难3个月。;病例3. 男，65岁，车祸致排尿困难5个月，外院行“尿道拖入术”后排尿困难3个月。;病例2. 男，65岁，车祸致排尿困难5个月，外院行“尿道拖入术”后排尿困难3个月。;病例3：男，13岁，农用车压伤致骨盆严重挤压伤并排尿困难7个月，入院前2周在外院行“经尿道输尿管镜探察术”，术中将远端尿道断端处误认为膀胱，并留置气囊尿管，拔管后排尿不出。;病例3：术前尿道造影;病例3：术前排尿期CTU+三维重建。;尿道球膜交界处;病例4：膀胱软镜顺行观察，见精阜及尿道近端。;病例3：术中找到假道。;病例3：术中从膀胱造瘘口伸入输尿管镜，找到尿道近端，在其冷光源引导下辨认尿道近端，切开并吻合。;病例3：术后尿道带管造影;术前 ;病例4.男，34岁，重物砸伤致骨盆骨折排尿不出7年半，行“经尿道输尿管镜下钬激光切开+尿道瘢痕汽化电切术”后排尿困难7年。;病例4.男，34岁，重物砸伤致骨盆骨折排尿不出7年半，行“经尿道输尿管镜下钬激光切开+尿道瘢痕汽化电切术”后排尿困难7年。; 1.后尿道狭窄合并医源性假道的原因